Palabras clave
Hiperparatiroidismo secundario
Paratiroides
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Resumen
Los métodos de localización preoperatoria de las paratiroides en el hiperparatiroidismo secundario son controvertidos y tienen valores de sensibilidad dispares. Con el objetivo de determinar la correlación entre ecografía preoperatoria versus centellograma sestamibi y el hallazgo intraoperatorio discutiendo su utilidad, se evaluaron 10 años de estadística. Entre 2004-2014, 100 pacientes fueron operados por hiperparatiroidismo secundario. De historias clínicas: valor de parathormona, resultados de ecografía, centellograma y anatomopatologías. Se determinó especificidad y sensibilidad para ecografía y centellograma; valores predictivos positivos y negativos correlacionándolos con el hallazgo intraoperatorio. Se utilizaron procedimientos de curvas ROC y Cálculo del área bajo la curva, además de otros valores de cribaje (índice de confianza, índice de validez y razón de verosimilitud).68% fueron mujeres; promedio etario: 52,7 años, PTH media: 1486 pg/ml. Especificidad y sensibilidad ecográfica: 94,44% y 30,14%, respectivamente, VPP de 93,62% y VPN de 33,33%. Para el centellograma, especificidad: 98,15% y sensibilidad: 25,34%, VPP de 97,37% y un VPN de 32,72%. Ecográficamente se localizaron 94 glándulas sobre 400, el centellograma 76 y la cirugía 292. Recidivas, 22%.Ecografía y centellograma permitieron ubicar preoperatoriamente paratiroides patológicas, sin embargo, el 10% de los casos no fueron evidenciadas, por lo que la experiencia del cirujano operador es fundamental para hallarlas.Citas
Ferrer-Ramírez M, Amoros-Sebastia L, Cano Terol C, Caballero Calabuig E, Hernández Mijares A, López Martínez R. Valor diagnóstico de las técnicas de localización paratiroidea en la cirugía del hiperparatiroidismo primario. Acta Otorrinolaringol Esp. 2003;54(2):220-24
Arkles L, Jones T, Hicks R, De Luise M, Chou S. Impact of complementary parathyroide scintigraphy and ultrasonography on the surgical management of hyperparathyroidism. Surgery. 1996;120(5):845-51
Perinetti H. Hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario: actualización. Instituto de Patología de la Tiroides. Departamento de Medicina Quirúrgica F.C.M UN Cuyo. Rev. Médica Universitaria. Diciembre 2005;1(1):20-47
Nicholson J, Veitch P, Feehally J. Parathyroidectomy in chronic renal failure: comparison of three operative strategies. Journal of the Royal Coll Surg Edinb 1996;41:382-7
Druke T, Zingraff J. The dilemma of parathyroidectomy in chronic renal failure. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1994;3(4):386-95
Kinnaert P, Tielemans C, Dhaene M, Descorter G. Evaluation of surgical treatment of renal hyperparathyroidism by measuring intact parathormone blood levels on first postoperative day. World J Surg. 1998;22(1):695-99
Arici C. Chean W, Ituarte P, Morita E, Lynch T, Siperstein A, et al. Can localization studie be used to direct focused parathyroid operations? Surgery. 2001;129(6):720-9
Gamon R. Escrig J, Salvador J. Marcote E, Lara A, De Lera J. El rendimiento diagnóstico del Tc-99-sestamibi cambia según la localización y el tipo de hiperparatiroidismo. Análisis multivalente. Cir. Esp. 2002;71(3):133-6
Rodríguez-Gonzalez J, Ortiz S, Hernandez A, Claver M, Soria Cogollos T, Ramirez Romero A, et al. Utilidad y limitaciones del sestamibi99 TC como diagnóstico de localización en el hiperparatiroidismo. Cir. Esp. 1996;60(1):400-3
Isaac G. Perspectivas actuales en el manejo quirúrgico del hiperparatiroidismo primario. Rol delmonitoreo intraoperatorio de parathormona. Separata Montpellier. 2013;21(4):1-40
Berber E, Parikh N, Ballen N, Garner C, Siperstein A. Factors contributing to negative parathyroid localization: an analysis of 1000 patients. Surgery. 2008;144(1):74-79
Friedman K, Somervell H, Patel P. Effect of calcium channel blockers on the sensitivity of preoperative 99m Tc-Mibi spect for hyperparathyroidism. Surgery. 2004;136(6):1199-1204
Markarian M, Yelin G, Aparicio R, Marino J. Utilidad del centellograma TC 99-Sestamibi en la detección de adenomas e hiperplasias de glándulas paratiroides. Rev. Argent. Radiol. 2005;69(1):69-77
Coakley A, Kettle A, Wells C. Technetium-99-sestamibi- a new agent for parathyroid imaging. Nucl Med Commun. 1989;10(11):791-4
Casas A, Burke G. Sathyanarayana M, Jr, Wei J. Prospective comparison of technetium-99m-sestamibi-iodine-123 radionuclide scan versus high-resolution ultrasonography for the preoperative localization of abnormal glands in patients with previously unoperated primary hyperparathyroidism. Am J Sug. 1993;166(4):369-73
Dawson-Saunders B, Trapp GR. Bioestadística Médica. 3ª Edición. México DF: Manual Moderno; 2002:97-100
Aliabadi-Wahle S. Kelly TL, Rozenfeld Y, Carlisle JR, Naeole LK, Negreanu FA, Schuman E, Hammill CW, Am Surg. 2014 Nov;80(11):1146-51
Magnabosco FF, Tavares MR, Montenegro FL. Surgical treatment of secondary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014 Jul;58(5):562-71
Medina-Ruiz BA, Dami-Cañisa HR, Bogado-Yinde LA, Ojeda-Fiore H, Rodriguez I, Lezcano H. Anatomía Quirúrgica de las Glándulas Paratiroides. Rev Arg Anat Onl. 2011;2(4):118-125
Chen CL, Lin SH, Yu JC, Shih ML. Persistent renal hyperparathyroidism caused by intrathyriodal parathyroide glands. J Chin Med Assoc. 2014 Sep;77(9):492-5
Kuo LE, Wachtel H, Karakousis G, Fraker D, Kelz R. Parathyroidectomy in dialysis patients. J Surg Res. 2014 Aug;190(2):554-8
Richards M. Wormuth JB and Sirinek K. Parathyroidectomy in secondary hyperparathytoidism: Is there an optimal operative management? Surgery. 2003 Feb;138(2):174-80.
Ishani A, Liu J, Wetmore JB, Lowe KA, Do T, Bradbury BD, Block GA, Collins AJ. Clinical outcomes after parathyroidectomy in a nationwide cohort of patients on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Jan;10(1)90-7
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