POBREZA, DESIGUALDAD Y TASA DE SUICIDIO EN COLOMBIA, 2012
Adalberto Campo-Arias1 y Edwin Herazo2
1. Médico psiquiatra, epidemiólogo, Magíster en salud sexual y reproductiva, Grupo de Investigación del Comportamiento Humano y Director de Investigaciones
y Publicaciones del Instituto de Investigación del Comportamiento Humano (Human Behavioral Research Institute), Bogotá, Colombia. Correo: campoarias@comportamientohumano.org
2. Médico, especialista en psiquiatría, Magíster en bioética, MSc (c) en historia, estudiante de doctorado en salud pública (Universidad Nacional de Colombia), Grupo
de Investigación del Comportamiento Humano y Director del Instituto de Investigación del Comportamiento Humano (Human Behavioral Research Institute),
Bogotá, Colombia. Correo: eh@comportamientohumano.org
Recibido en Junio 26 de 2014
Aceptado en Agosto 29 de 2014
TÍTULO CORTO: POBREZA, DESIGUALDAD Y TASA DE SUICIDIO EN COLOMBIA
Para citar este artículo: Campo-Arias A, Herazo E. Pobreza, desigualdad y tasa de suicidio en Colombia, 2012. Duazary. 2014 Dic; 11 (2): 126 - 130
Resumen
El suicidio es un tema complejo de importancia en salud pública relacionado con múltiples determinantes. Sin embargo, se ha brindado menor atención a los determinantes sociales distales. El objetivo del presente estudio fue estimar la correlación entre pobreza y desigualdad y la tasa de suicidio en Colombia durante el 2012. Se diseñó un estudio ecológico en el que se cuantificó la correlación entre los porcentajes de pobreza, el coeficiente de Gini (desigualdad) y las tasas de suicidio en los departamentos colombianos. Se contó la información de 23 departamentos y el Distrito Capital; los porcentajes de pobreza se observaron 11,6 y 68,0% (M=40,7; SD=14,2), los coeficientes de Gini entre 0,452 y 0,616 (M=0,511; SD=0,037); y las tasas de suicidio entre 1,52 y 7,59 (M=3,99; SD=1,5). La correlación entre pobreza (r=-0,401; p=0,052) y coeficiente de Gini y (r=-0,086; p=0,689) y la tasa de suicidio fueron no significativas. Se concluye que la tasa de suicidio en los departamentos colombianos durante 2012 fue independiente los porcentajes de pobreza y el coeficiente de Gini para desigualdad. Se necesitan más investigación de los determinantes sociales de las tasas de suicidio.
Palabras clave: pobreza, inequidad social, suicidio, estudios ecológicos.
POVERTY, INEQUITY AND SUICIDE RATE IN COLOMBIA, 2012
Abstract
Suicide is a complex issue of public health importance related to multiple determinants. However, less attention has been given to distal social determinants. The aim of this study was to estimate the correlation between poverty and inequity and the suicide rate in Colombia during 2012. An ecological study was designed for measuring the correlation between poverty rates, Gini coefficient (inequity) and suicide rates in Colombian departments. Information from 23 departments and Capital District were taken; Gini coefficients were observed between 0.452 and 0.616 (M=0.511, SD=0.037); poverty rates, 11.6 and 68.0% (SD=40.7, M=14.2); and suicide rates between 1.52 and 7.59 (M=3.99, SD=1.5). The correlation between poverty (r=-0.401, p=0.052) and Gini coefficient (r=-0.086, p=0.689) and suicide rate were not significant. It is concluded that suicide rate in the Colombian states during 2012 was independent of poverty rates and Gini coefficient for inequity. More research on the social determinants of suicide rates are needed.
Keywords: poverty, social inequity, suicide, ecological studies.
Introducción
Con frecuencia, se usa la tasa de suicidio como un indicador de salud mental de una población1-3. Las condiciones de salud mental de las poblaciones se relacionan con determinantes que trascienden el contexto sanitario, incluye otros determinantes de los ámbitos sociales, culturales y políticos, como la situación de pobreza y desigualdad de ingresos monetarios en la población4-8.
El comportamiento suicida es un tópico importancia en salud pública en el que convergen múltiples determinantes proximales, distales y globales. Varias investigaciones muestran que los ingresos económicos de la población guardan relación con las tasas de suicidio. Sin embargo, dada la diferencia en la manera de conceptualizar los ingresos, monetarios, privación económica o pobreza, se observan asociaciones positivas o negativas, mayor o menor tasa de suicidio en los grupos en situación de pobreza9-15.
Un número más reducido de estudios exploraron la asociación entre desigualdad y tasa de suicidio e informaron hallazgos inconsistentes, un par de investigaciones observaron una falta de correlación16,17; y otro par documentó una correlación negativa estadísticamente significativa entre el coeficiente de Gini y las tasas de suicidio18,19.
Las estadísticas oficiales, por lo general, se limitan a presentar una descripción de los datos; en la presente investigación se da un paso adelante en el análisis de la información disponible y explorar asociaciones entre estos indicadores. Estos hallazgos ampliarán en conocimiento de los condicionantes distales relacionados con el suicidio y las eventuales implicaciones para pensar acciones preventivas más globales que colectivas o individuales20.
El objetivo de la presente investigación fue estimar la asociación (correlación) entre pobreza y desigualdad (coeficiente de Gini) y la tasa de suicidio en Colombia durante el 2012.
Materiales y Métodos
Se diseñó una investigación observacional de tipo ecológico, según la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, este tipo de diseños no implican riesgo alguno (sin riesgo) dado que se usaron indicadores o medidas de resumen de datos públicos, no confidenciales, disponibles en diferentes medios21.
Se tomó el porcentaje de pobreza y el coeficiente Gini, como estimador, de la desigualdad por departamentos y Distrito Capital publicado anualmente por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE).
El coeficiente de Gini es un estadístico que se utiliza como medición de las condiciones de desigualdad de ingresos (índice de distribución social de la riqueza) entre los ciudadanos de región o país. El coeficiente varía entre cero y uno, cero se interpreta como perfecta igualdad y uno total desigualdad22. Para el año 2012, la línea de pobreza nacional se tomó la suma de $202.083 ingresos mensuales por familia, según DANE.
La tasa de suicidio por regiones o países se expresan, por lo general anualmente, en número de casos por 100.000 habitantes. Se tomó la información que consolida y divulga cada año el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Colombia que realiza las necropsias respectivas. Se desestimó la información consolidad y presentada por DANE con base en certificados de defunción.
Para las variables estudiadas se estimaron media (M) y desviación estándar (DE), después de comprobar la distribución simétrica de los datos con la prueba de Shapiro-Wilk23. La asociación entre las variables de interés y la tasa de suicidio se calculó con la prueba de correlación de Pearson (r)24. Se aceptaron como significativas correlaciones mayores a 0,30 y probabilidad menor de 0,05 (p<0,05). Los cómputos se llevaron a cabo con el programa STATA 9.025.
Resultados
Se revisó el porcentaje de pobreza y la tasa de suicidio de los 32 departamentos y el Distrito Capital de Colombia. No obstante, se contó únicamente con la información del coeficiente de Gini de 23 departamentos y el Distrito Capital. Para los departamentos de la Orinoquia, la Amazonía y San Andrés y Providencia, con excepción de Caquetá, no se informó este coeficiente.
La distribución de los datos con la prueba de Shapiro- Wilk mostró curvas simétricas. Los valores de probabilidad fueron para el porcentaje de pobreza 0,992; para el coeficiente de Gini, 0,243; y para la tasa de suicidio, 0,453. Dada esta observación, se estimaron las medidas de dispersión más adecuadas, media y desviación estándar.
El porcentaje de pobreza estuvo entre 11,6 y 68,0% (M=40,7; SD=14,2), el coeficiente de Gini entre 0,452 y 0,616 (M=0,511; SD=0,037); y la tasa de suicidio entre 1,52 y 7,59 (M=3,99; SD=1,5). La correlación entre pobreza (r=-0,401; p=0,052) y coeficiente de Gini y (r=-0,086; p=0,689) y la tasa de suicidio fueron no significativas.
Discusión
En la presente investigación se observa que durante el año 2012 en los departamentos colombianos la tasa de suicidio fue independiente del porcentaje de la población en situación de pobreza y el coeficiente de Gini para desigualdad.
El presente estudio mostró una relación inversamente proporcional entre el porcentaje de la población en situación de pobreza y la tasa de suicidio, a mayor pobreza en el departamento menor tasa de suicidio; no obstante, la asociación sólo mostró tendencia a la significancia estadística. Investigaciones precedentes muestras hallazgos divergentes; por una parte, en la mayoría de éstas se documentó una asociación positiva o directa en la región o país analizado9-14; mientras que un estudio mostró una relación más compleja entre la situación de pobreza y la tasa de suicidio dado que se observó de que la tasa de suicidio fue significativamente superior en las personas de ingresos promedio15.
En la presente investigación la desigualdad, cuantificada con el coeficiente de Gini en los departamentos y Distrito Capital colombiano, y la tasa de suicidio mostraron baja correlación, asociación. Este hallazgo consistente observaciones previas que informaron que la desigualdad no afectó la tasa de suicidio en la mayoría de los grupos de edad en las regiones estudiadas16-18. No obstante, en otro estudio se evidenció una relación inversa entre estos indicadores, es decir, que la disminución de la desigualdad social, cuantificada con el coeficiente de Gini, aumentó notablemente la tasa de suicidio19. Para contar con otra mirada de la asociación, Huisman Et al. Exploraron esta correlación en treinta países europeos, con la inclusión de los antiguos países comunistas, y otros cinco países desarrollados y observaron que en los datos globales no se observó asociación entre desigualdad y tasa de suicidio; no obstante, los países desarrollados mostraron una correlación negativa significativa y en los antiguos países comunistas presentaron una correlación positiva, pero sólo con tendencia a lo significativo estadísticamente26.
Las discrepancias observadas en los diferentes estudios entre pobreza, desigualdad y tasa de suicidio en diferentes países corroboran la imbricación de determinantes en la presentación del comportamiento suicida, se entiende que los determinantes proximales, distales y globales interactúan en forma compleja y pueden dar cuenta de la variabilidad de las asociaciones en los distintos contextos4-6,8,27-30. En esta misma dirección, las investigaciones revisadas muestran más que la pobreza en sí misma, la variable con una asociación más fuerte con la tasa de suicidio es la fragmentación social, la falta de cohesión social9-11, conocida antes como anomia en el estudio sociológico clásico de Durkheim31 y en la actualidad como pobre construcción de capital social que afecta todo el proceso de salud-enfermedad, física y mental, de un colectivo32.
Todo lo anterior sugiere que las acciones preventivas en suicidio deben ser integrales e integradas, longitudinales y evaluadas y revisadas periódicamente, y considerar no sólo los condicionantes individuales proximales sino también aquellos económicos y sociales distales y globales20.
El presente estudio aporta nueva información al conocimiento de los comportamientos suicidas dado que exploró un par de determinantes distales previamente no analizados en relación con la tasa de suicidio. Sin embargo, no se contó los indicadores de la totalidad de los departamentos del país; asimismo, debe tenerse presente las limitaciones propias de los diseños ecológicos que analizan datos agregados o consolidados33-35.
Se concluye que en Colombia la tasa de suicidio durante el año 2012 fue independiente del porcentaje de personas en situación de pobreza y el coeficiente de Gini. Se necesitan más investigación de los determinantes sociales de las tasas de suicidio.
Agradecimientos
El Instituto de Investigación del Comportamiento Humano (Human Behavioral Research Institute), Bogotá, Colombia, financió este estudio.
Conflictos de interés
Los autores informan no presentar conflictos que declarar relacionados con este estudio.
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