, Concepción Amador-Ahumada 2, Luz Ripoll-García 3Lurky Cadavid-Velásquez1, Concepción Amador-Ahumada 2, Luz Ripoll-García 3
Para citar este artículo: Cadavid-Velásquez L, Amador-Ahumada C, Ripoll-García L. Cumplimiento de la Resolución 2350 de 2020 en las Direcciones Locales de Salud, Córdoba, Colombia. Duazary. 2023;20:126-132. https://doi.org/10.21676/2389783X.5699
Introducción: el cumplimiento de los lineamientos de intervención en desnutrición aguda por las Direcciones Locales de Salud debe garantizar procesos de atención integral. Sin embargo, estas se encuentran serias insuficiencias reflejadas en la atención integral. Objetivo: evaluar el cumplimiento de la guía de atención integral de la desnutrición aguda en niños menores de cinco años en los municipios de Córdoba. Método: estudio descriptivo en el que participaron Direcciones Locales de Salud de municipios del Departamento de Córdoba. Mediante entrevistas, observación y auditoría de evidencias se tomó información para evaluar el porcentaje de cumplimiento de los reactivos de la Resolución Resultados: el nivel de cumplimiento global es medio-bajo (69%). Una amplia franja de los reactivos (87,5%) del evento código 113, se encuentran con grados de cumplimiento de moderados a bajos incluido el control y seguimiento de los casos identificados. Conclusiones: el cumplimiento de los lineamientos establecidos en la Resolución es deficiente.
Palabras clave: políticas de salud; terapia nutricional; servicios de Salud; colaboración intersectorial.
Introduction: Compliance with the guidelines for intervention in acute malnutrition by the Local Health Directorates must guarantee comprehensive care processes. However, there are serious deficiencies reflected in comprehensive care. Objective: To evaluate compliance with the comprehensive care guide for acute malnutrition in children under five years of age in the municipalities of Córdoba. Method: Descriptive study in which Local Health Directorates of municipalities in the Department of Córdoba participated. Through interviews, observation and audit of evidence, information was taken to evaluate the percentage of compliance with the Resolution's reagents. Results: The overall level of compliance is medium-low (69%). A wide range of the reagents (87.5%) of event code 113 have moderate to low degrees of compliance, including the control and monitoring of identified cases. Conclusions: Compliance with the guidelines established in the Resolution is deficient.
Keywords: Health policies; Nutritional therapy; Health services; Cross-sector collaboration.
Colombia, como país latinoamericano aúna esfuerzos en la implementación y actualización de los programas sociales focalizados hacia los más vulnerables. En 2020 se expidió la Resolución 2350 del Ministerio de Salud de Colombia que contiene el protocolo nacional para manejo integral de la desnutrición aguda, moderada y severa en niños de 0 a 59 meses de edad, ésta asigna responsabilidades a los actores administrativos y operativos del sistema de salud,1 a fin de impactar el estado nutricional de la población materna e infantil, tales como la salud de la madre, el desarrollo del parto y las características del neonato.2 La desnutrición (DNT) es un problema prioritario en salud pública debido a sus consecuencias sobre el desarrollo comportamental, cognitivo, rendimiento escolar e incluso de la salud reproductiva.3 El cumplimiento de las políticas respecto al tema debe ser auditado por las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) para garantía de cumplimiento.2,4
Mora et al.,5 identificó en la Orinoquia colombiana, una baja adherencia a lineamientos para diagnóstico y tratamiento de desnutrición aguda a pesar de la existencia de Fórmulas de Tratamiento Listas para Consumo (FTLC), estandarizado en Colombia con criterios de obligatoriedad dentro de la Resolución 2350 de 2020.
González et al.,6 en su estudio observó que la guía de atención básica en desnutrición de acuerdo a los parámetros, diseñado según los criterios epidemiológicos no se cumplía en la totalidad, pasando por alto muchos de los procedimientos y conductas que deben llevarse a cabo por parte del Centro de Atención Ambulatoria de Cali- Colombia.
Sevilla,7 en su estudio Manejo integral “Clapsen” de la desnutrición infantil reconoce la importancia de la intervención social, cultural, psicológica y familiar para brindar atención al paciente, teniendo en cuenta el contexto o medio donde se encuentre; debido a la relación directa de éste con el progreso o mejora de la desnutrición aguda, moderada o severa.
Sobrino,8 destaca que las tasas de desnutrición y anemia siguen en aumento, lo que constituye un verdadero desafío para las políticas públicas a nivel nacional e internacional; resaltando la necesidad de fortalecer las iniciativas que garanticen la atención integral e integrada a los casos de desnutrición infantil.
La Resolución 2350 de 2020 equipara la DNT como una urgencia vital que requiere identificación temprana e inicio de acciones de corrección oportunas, para reducir la morbilidad y mortalidad; además implica la prescripción, el suministro, la verificación y control de servicios complementarios como la entrega de Alimentos para Propósito Medico Especial (APME) tipo micronutrientes, Formula láctea F75 y la FTLC, conocidos como soporte nutricional tanto en la atención intrahospitalaria, como ambulatoria con la intervención de la familia y comunidad. 9,10
El Departamento de Córdoba, ubicado en la Región Caribe colombiana, ha venido presentando dificultades en el control de los casos de DNT aguda; la Defensoría del Pueblo, ha registrado un total de 394 casos de desnutrición aguda que afectan a niños menores de cinco años. Según la entidad el 33,2 % se han concentrado en Montería en el estrato socioeconómico uno.11
La provisión sistemática y oportuna, de información del evento en desnutrición los menores de cinco años de la población, El Sistema de Vigilancia (SIVIGILA) reportó una prevalencia de 1,8% Departamental de desnutrición aguda en comparación con la prevalencia nacional que es de 1,6%12
Sin embargo, las publicaciones acerca de evaluaciones efectivas centradas en el cumplimiento de las Direcciones Locales de Salud (DLS) de los lineamientos nacionales son escasas a pesar de que en estos procesos identifican fallas en la fluidez y/o el desarrollo de los programas y sobre la calidad del servicio. Las políticas públicas a través de los cuales el gobierno ordena su implementación deben ser acordes a las demandas sociales y características particulares de una población, de obligatoria participación comunitaria, donde se busca la atención integral.13
El objetivo del estudio fue evaluar el cumplimiento de la guía de atención integral de la desnutrición aguda en niños menores de cinco años en los municipios de Córdoba, Colombia
Tipo de estudio
Se diseñó un estudio descriptivo observacional.
Área de estudio y población
El estudio se llevó a cabo en los treinta municipios del Departamento de Córdoba, Colombia, entre los meses de junio a septiembre del año 2022.
Participantes
La muestra se seleccionó mediante un muestreo no probabilístico, determinado por conveniencia, y estuvo conformada por los dirigentes de las Direcciones locales de Salud.
Instrumentos
Se realizó una lista de chequeo con 24 preguntas (“p”) auditando los criterios epidemiológicos establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social. Además, mediante observaciones sistemáticas, evidencia física de las Secretarías Municipales de Salud, los compromisos establecidos en el Plan Operativo Anual (POA) y Plan Decenal de Salud Pública.
Procedimiento y recolección de la información
Se revisó el cumplimiento de los 24 reactivos de la Resolución 2350 del 2020, se diligenció una lista de chequeo con 24 preguntas (“p”) que auditan con homogeneidad tanto los reactivos como los criterios epidemiológicos establecidos como obligatorios por el Ministerio de Salud y Protección Social. Además, mediante observaciones sistemáticas se auditó la evidencia física de las Secretarías Municipales de Salud sobre sus compromisos expresados en el Plan Operativo Anual (POA) y Plan Decenal de Salud Pública, así como los reportes municipales de prescripción de Mipres.
Análisis estadísticos
Se utilizaron las medidas de tendencia central propias de la estadística descriptiva. Se estimó el cumplimiento mediante la medición del número de respuestas positivas para cumplimiento sobre el número total de preguntas o reactivos de la Resolución; como valor de “n” se utilizó el número reactivos que se cumplen y como” N” el total de reactivos contenidos en la Resolución 2350 del 2020. El cumplimiento fue categorizado como “alto” cuando la media obtenida superaba 80%, medio entre 79% 60%, medio bajo entre 59% y 35% o bajo con cifras de 34% o menos. Los datos se organizaron y procesaron en el programa Excel® versión 2019.14
Declaración sobre aspectos éticos
Se respetaron los principios éticos contemplados en la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud y de la Protección Social de Colombia, que clasifica el estudio como “sin riesgo ético”. La observación directa en el manejo de los procesos se realizó bajo la autorización de la Secretaría de Salud Departamental de Córdoba, Colombia.15
Caracterización de la población
El porcentaje más bajo de cumplimiento de la Resolución 2350 del 2020 en las DLS (27,6%) correspondió a la realización y seguimiento de los planes de mejoramiento. El más alto cumplimiento (100%) fue la notificación periódica semanal ante la unidad notificadora departamental.
En promedio 69% de las DLS auditadas realizó seguimientos de las acciones de notificación de vigilancia en salud pública, de acuerdo con los eventos definidos en los protocolos y lineamientos técnicos vigentes del SIVIGILA. En 48,3% de las DLS se articulaba, apoyaba y verificaba con el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) los casos en riesgo y casos que aplican para notificar en el evento.
Fue limitada la búsqueda activa comunitaria de casos de desnutrición aguda moderada y severa en menores de cinco años en el departamento (37,9%). El seguimiento del niño identificado con desnutrición se cumplió en 51,7% de las DLS, incluyendo la entrega oportuna de Fórmula Terapéutica Lista para el Consumo- FTLC y seguimiento en las Unidades primarias Generadoras de Datos (UPGD) de los casos de Desnutrición Aguda, Moderada y Severa (DAMyS) mediante la ruta de atención integral para la población con alteraciones nutricionales o en riesgo de desnutrición aguda. El 34,5% realizaba los seguimientos completos a la totalidad de los casos de DAMyS y registraban los datos que permiten los análisis periódicos del comportamiento del evento (Figura 1).
Figura 1. Cumplimiento de las DLS en Córdoba, Colombia. (Convención “P”: “pregunta” que mide el reactivo). Mediana (74,1%)-Promedio (69)-Tercer cuartil (83,6%)
En otros datos de interés fue posible identificar que el tipo de vigilancia epidemiológica fue reactiva; las DLS adoptaban soluciones paliativas y temporales para la atención a la desnutrición, e incluso se perdían en el transcurso del trámite administrativo porque no se ejecutaban. Se verificó que entre los reportes de prescripción de Mipres no hubo evidencia de solicitud de FTLC por parte de las UPGDs de Córdoba como lo establece el protocolo de atención integral a la desnutrición auditado.
En el Departamento de Córdoba el cumplimiento de los lineamientos favorece no solo a los niños menores de cinco años, sino que influye en toda una sociedad. Por lo tanto, es importante que todos los municipios implementen la norma para prevenir la morbilidad y mortalidad infantil
El estudio alcanzó el cumplimiento del el 87,5% de los reactivos auditados que involucraban la capacidad instalada del servicio lo que afectaba la garantía de la calidad de atención. Los hallazgos difieren de los obtenidos por Sevilla- Sobrino et al.,8,9 por cuanto en Córdoba se incumplen con los lineamientos de la guía específica para la desnutrición vigente, hay descuido administrativo de las responsabilidades de atención y suministro, todo lo cual se incumple en el marco de una ausencia de planes de mejoramiento en las 30 DLS del ente Departamental.
Los resultados de la operatividad de las DLS difieren de lo esperado por UNICEF,16 en cuanto a la implementación de estrategias de prevención y tratamiento de la desnutrición infantil. La divergencia entre estos estudios está en la baja implementación de estrategias para disminuir las cifras de desnutrición.
Al contrastar con los resultados de Janna et al.,17 y los de Ruiz et al.,18 se identifican coincidencias en cuanto a que las DLS desconocen o no aplican las normas de intersectorialidad en la atención integral a la desnutrición aguda, en ambos estudios los miembros de las comunidades que requieren del servicio no se benefician de los programas que se encuentran activos en el ICBF.
A la luz de las comunicaciones de Burgos- Guillen et al.,19 y Escobar,20 desde la bioética se aprecia que entre los gestores municipales existe una falta de compromiso en la gestión y funcionalidad de las estrategias, máxime cuando la DNT implica un alto riesgo para las condiciones de salud futura e incluso de la vida de los niños y niñas; es hallazgo preocupante que en 80% de las DLS exista desconocimiento y fallas en la capacitación o actualización del talento humano, dispongan de infraestructura inadecuada por carencia u obsolescencia de los equipos.
Las implicaciones prácticas de evaluar el cumplimiento de la guía de atención integral contenida en la Resolución 2350 del 2020 en los municipios de Córdoba, Colombia se orientan a garantizar la atención integral e integrada al resolver las falencias identificadas mediante planes de mejora y actividades de seguimiento regulando los compromisos entre la UPGD y la DLS.
Los hallazgos develan que la norma ha sido socializada, pero no ha sido implementada para brindar atención integral a los menores de cinco años con desnutrición aguda. Dentro de las limitaciones operativas de la Resolución 2530 de 2020 y del proceso auditor estuvieron la continua rotación del talento humano que impide la normal continuidad del fortalecimiento de capacidades institucionales afectando además la calidad del dato.
A la secretaria de Salud Departamental de Córdoba- Colombia y la Universidad de Córdoba.
Los autores declaran que no existen conflictos de interés.
LCV: conceptualización y diseño del estudio, recolección de datos, análisis estadístico, revisión bibliográfica, redacción y aprobación final del manuscrito.
CAA: diseño del estudio, análisis estadístico, redacción y aprobación final del manuscrito.
LRG: validación de instrumento, redacción y aprobación final del manuscrito.
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