Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)^1, en el mundo, cerca de 800.000 personas mueren por suicidio cada año. Convirtiéndose en una problemática de salud pública, el suicidio ha sido considerada por su complejidad, multifactorialidad e implicaciones tanto en las personas que lo cometen como en sus familias y comunidades, generando también consecuencias a nivel económico y social; reflejados en los altos costos que le implican al sistema de salud, y en discapacidades para los sobrevivientes^2-6.

El suicidio se conceptualiza en cuatro categorías: actos suicidas (hecho de auto lesión, independiente a su intención y motivos)^7,8, ideación suicida (pensamiento de intensión de querer morir)⁷, intento de suicidio (acto suicida cuyo resultado no fue la muerte) y suicidio (muerte que resulta de un acto suicida)^8. Para el presente estudio se abordó el intento de suicidio  como variable de interés, siendo definido según el INS por la OMS como : “un acto no habitual, con resultado no letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, para causarse auto-lesión o determinarla sin la intervención de otros, o también ocasionarla por ingesta de medicamentos en dosis superior a la reconocida como terapéutica”⁹ y, por el National Institute of Mental Health¹⁰, como un comportamiento no fatal, auto dirigido y potencialmente lesivo con la intención de morir como resultado de este.

Al analizar la prevalencia de suicidio en Colombia, y según el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses¹¹, para el 2016 se registraron 2310 casos de suicidio, llegando a un acumulado del último decenio, 2007-2016, de 19.177 casos, con una media de 1918 eventos por año; lo que indica 193 suicidios al mes, y seis suicidios por día. En cuanto a la prevalencia por región, para mayores de 18 años, se tiene que para ideación suicida la región central presentó una tasa de 6,7, y para intento de suicidio una tasa de 2,6¹²; específicamente en Boyacá, en 2016 se reportaron 70 casos de suicidio y en Tunja, seis casos¹¹; por su  parte, la Encuesta Nacional de salud Mental¹², indica que el 8% reporta haber tenido ideación suicida, el 29,1% haber elaborado algún plan suicida, y el 29,8% haber realizado algún intento suicida.

Respecto a estudios en sur américa sobre intento suicida, se hace referencia a su relación con otras variables (tipo de personalidades y estrategias de afrontamiento)¹³ y las conductas suicidas previas¹⁴, resaltando la necesidad de acompañamiento profesional para la prevención del evento.

En Colombia se encontró que la efectividad del intento depende de la accesibilidad que se tiene al mecanismo, que el sexo femenino presenta mayor prevalencia de intento suicida sobre el masculino y que la adolescencia media es el grupo etario más vulnerable¹⁵; se identificó que la población con intento suicida previo, tiene bajos niveles de autoeficacia y altos niveles de desesperanza¹⁶. Además, se identificaron como factores de riesgo el consumo de alcohol durante el último año, y los problemas familiares y de pareja¹⁷.

Uno de los desafíos más importantes que se presentan en el camino de la prevención del suicidio es la calidad en la recopilación de los datos, ya que como plantea la OMS^1,18: la disponibilidad y calidad de estos son insuficientes en todo el mundo; así como lo son las diferencias trasnacionales en la conducta suicida, sus características y métodos, poniendo de relieve la necesidad de mejorar los procesos de recolección de información concerniente a este fenómeno.

Para el registro de intento de suicidio y la organización de la información, es importante mencionar que en Colombia, la Ley 1616 de 2013 del Congreso de la República¹⁹, en su artículo 35 ordena implementar al Ministerio de Salud y Protección Social, entre otros, el sistema de vigilancia de la conducta suicida, creándose, para el año 2014, el protocolo de vigilancia en salud pública del intento de suicidio. A nivel departamental, en Boyacá, se inició el registro del evento de intento suicida desde el año 2012; como pioneros a nivel nacional, anteceden la creación de la vigilancia nacional para este evento con el fin de dar cuenta de su comportamiento epidemiológico y facilitar el seguimiento y monitoreo de los casos a partir de la intervención psicosocial, tanto en el ámbito familiar como escolar, y  buscando identificar los casos mórbidos con el fin de reducir los suicidios consumados, así como la prevención del mismo según la OMS²⁰.

Teniendo en cuenta que el suicidio ha sido considerado como una conducta prevenible^9,21, surge el interés por identificar las características relacionadas con el intento de cometerlo, buscando contribuir con la generación de estrategias que mejoren el abordaje dirigido a  los sobrevivientes y a sus familias; aspectos  que son soportados por estudios, insisten en que para que se puedan fortalecer las estrategias de prevención del suicidio, estas deben ser  diseñadas e implementadas teniendo en cuenta aspectos diferenciales²².

Inicialmente se realiza un análisis del comportamiento del intento de suicidio por año y prevalencia, continuando con los datos sociodemográficos y, posteriormente, el análisis de los datos referentes al intento de suicidio. Respecto a la mayor prevalencia, ésta se encontró en el periodo 4 de 2017 (Figura 1).

En cuanto al género, las mujeres tienen el mayor número de casos con un 53%. La edad promedio de quienes intentaron suicidarse fue de 25 años; en los hombres 27 años y en las mujeres 22 años, con un intervalo de edad de mayor frecuencia entre los 16 y los 25 años en ambos géneros. Se identifica que el periodo de riesgo para las mujeres es de 11 a 20 y para los hombres de 21 a 30 años (Tabla 1).

De acuerdo al área de ocurrencia del intento de suicidio, 78,7% fueron realizados en la cabecera municipal de Tunja, seguido del área rural disperso 13,2% y, finalmente, el centro poblado 8%.

Respecto al tipo de aseguramiento, se encontró que la mitad de los casos reportados pertenecían al régimen de salud subsidiado (50%), seguido del régimen contributivo con 42,5%, el régimen no asegurado con 3,7% y el especial con 3,2%; además para los grupos poblacionales se identifican carcelarios y gestantes con el mismo porcentaje, seguido de desplazado, indígena y madre comunitaria.

En cuanto a la ocupación, se identificó la del agricultor con mayor frecuencia, seguida de al del trabajador forestal; ambas tradicionalmente desarrolladas por personas del género masculino. Las ocupaciones tradicionalmente femeninas, por su parte, que resultaron con mayores casos de intentos de suicidio, fueron las de auxiliar de enfermería, seguida de enfermeras y vendedoras de mostrador.

De acuerdo al nivel educativo, la mitad de la población de análisis reportó tener básica secundaría (50,36%), seguido de básica primaria y ser profesionales (13,5%). Referente al estado civil, en su mayoría, la población fue soltera; aunque cabe resaltar el gran número de mujeres con respecto al de hombres que viven en unión libre. Es de resaltar, que sólo se hace referencia a los datos de 2015 (37 registros) y 2017 (104 registros), con un número total de 141 registros, debido a que en los años 2012 a 2014 y 2016 no se encuentran registros (Tabla 2).

La tabla 3, contiene los resultados obtenidos a partir de 216 registros de la ficha nacional 356 V:00 y V:01 pertenecientes al año 2016 y el año 2017 hasta la semana epidemiológica 26. Para el apartado titulado, factores asociados al intento, se observa que el factor que más se presentó fue el de conflictos recientes con la pareja (44,9%), seguido de ideación suicida persistente (19,9%), consumo de SPA (12%) y pérdida de lazos afectivos (10,6%).

De acuerdo a los mecanismos del intento, el más utilizado fue el de intoxicación (58,7%), seguido de arma corto punzante (24%). Según el número de intentos previos, se encontró que un 38,8% de las personas habían presentado al menos un intento de suicidio; de estas, 40 personas presentaron uno, 23 personas dos, 13 personas tres y ocho personas cuatro. Se encontró que un 37% de las personas que realizaron un intento de suicidio presentaban al menos un trastorno psiquiátrico, siendo el principal el trastorno depresivo y los de menor presencia el trastorno de esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos, y el 48% de los casos fueron remitidos a salud mental (psiquiatría, trabajo social y/o psicología).

Al analizar la prevalencia, se obtuvo una tasa promedio de intento de suicidio de 64,4 por cada 100.000 habitantes durante el periodo de estudio, ocupando el puesto 25 y aportando aproximadamente un 25,2% de los casos a nivel departamental; la reducción identificada para el año 2014, puede atribuirse al cambio en la forma de registro de la información a través de las fichas, puesto que se empezó a registrar solo los casos de personas cuya ciudad de residencia era Tunja.  En cuanto a la comparación a nivel nacional, según la Encuesta Nacional de Salud^11, se reporta un porcentaje de intento de suicidio del 2,5%, cifra muy superior a la encontrada en la ciudad de estudio que es de 0,32%; sin embargo, es de aclarar que para 2017, se evidencia un aumento notable ya que se está a solo 12 casos del promedio anual para el periodo estudiado.

Respecto al género, el 61,7% de los casos fueron mujeres, siendo para el periodo 2012 -2015 superiores por aproximadamente cuatro casos. A diferencia de 2016, las mujeres superaron por 28 casos a los hombres; estas cifras comprueban los hallazgos previos en los que se refiere que es más frecuente para el caso de las mujeres tanto la idea como el intento de suicidio^4,28-30.

De acuerdo a la edad, los resultados indican un mayor número de intentos entre los 16 y 25 años, corroborando el intervalo de 15 a 34 años como el de mayor ocurrencia a nivel nacional¹². Además, según el género se ratifica que la edad de mayor frecuencia para las mujeres es de 11 a los 20 años y para los hombres de 21 a 30 años; representando estos dos grupos etarios focos de atención para estudios a profundidad del espectro suicida, con el fin de proponer programas de prevención e intervención según las características específicas de estos ^{3,10,11,31-36}.

Al analizar el área de ocurrencia se encontró que la mayoría de los casos se presentaron en el área urbana (87,6%), aspecto que supera las cifras reportadas a nivel nacional durante el mismo periodo estudiado; en las que los casos reportados en las zonas urbanas, correspondieron al 70%¹¹.

En cuanto al régimen de salud se encontró que el 50,8% de las personas pertenecían al régimen subsidiado; este se caracteriza por cobijar a personas de bajos recursos, y de difícil acceso al sistema de salud, variables que podrían ser consideradas como de mayor riesgo para la conducta suicida, y por ende, se sugiere una mayor atención a esta población^6,37. Adicionalmente, se resalta que un 3,7% de las personas no estaban aseguradas; cifra que contradice lo estipulado en la ley 1751 de 2015³⁸, la cual regula el derecho fundamental de la salud y dictamina que todos los habitantes del territorio nacional deben contar con un servicio de salud obligatorio.

Al analizar los grupos poblacionales, las personas privadas de la libertad y gestantes presentaron mayor número de casos; tanto en hombres para el primer grupo, como en mujeres para el segundo, sus edades comprendían entre 16 y 20 años, siendo este intervalo un factor de vulnerabilidad ^{3,11,12,31-36}. En el caso del primer grupo, se relacionó el riesgo suicida³⁹ con condiciones de desesperanza y depresión, además se encontró que para el segundo grupo, la presencia de problemas de pareja es un factor de vulnerabilidad para la ideación e intento de suicidio⁴⁰.

Con respecto a la ocupación y oficio, se encontró mayor presencia de intento suicida en agricultores hombres de cultivos transitorios y trabajadores forestales, y en mujeres, auxiliares de enfermería y enfermeras, ambas ocupaciones considerados como un factor de vulnerabilidad por la INMLCF^11,34; en la primera, se parte de reconocer la actividad agroindustrial  del departamento de Boyacá, requiriendo con ella la exposición a pesticidas, venenos y otros insumos agrícolas que pueden  ser usados en el intento de suicidio o suicidio consumado⁴¹; en segunda medida, las labores en el ámbito de la salud implican elevados niveles de estrés, lo que incrementan el riesgo suicida sobre todo en personal sanitario femenino⁴².   

Según el estado civil, el 52,5% eran solteros, seguidos de unión libre y casados, lo cual corrobora a nivel general las cifras de suicidio reportada por el INMLCF¹¹. En relación a lo reportado por la Encuesta Nacional de Salud Mental¹², en la que se refiere que el porcentaje de personas solteras con intento de suicidio fue del 2,4% y el de personas con algún vínculo de pareja fue de 2,5%, las cifras son superiores a las encontradas en el estudio, las cuales fueron 0,04% y 0,02% respectivamente.

Respecto al nivel educativo, el 39% de quienes cometieron intento de suicidio contaban con básica secundaría; si se tiene en cuenta que diferentes autores sugieren que las cifras de esta conducta disminuyen conforme aumenta el nivel educativo^43-45, lo que es corroborado por los datos sobre suicidio del INMLCF³⁴  y de la encuesta nacional de salud mental¹² en los que se afirma que a mayor nivel educativo menor número de intentos de suicidio cometidos,  entonces es importante la articulación con proyectos de escolarización en la población objeto de estudio para el trabajo en prevención de suicidio. 

En cuanto al apartado titulado, factores asociados y el posible motivo, el principal factor fue el conflicto de pareja o expareja (39,9%), datos similares a los encontrados sobre comportamiento de suicidios consumados a nivel nacional para el año 2015³⁵. Sin embargo, para el año 2016, se evidencia un cambio en el comportamiento a nivel nacional, siendo el factor principal enfermedad física o mental¹¹. Al respecto, se ha encontrado que el estrés con la pareja, expresado en respuestas agresivas y pasivas al momento de resolver conflictos, representa un mayor riesgo suicida⁴⁶; así mismo, en pacientes con intentos de suicidio, los conflictos con pareja y familia fueron los factores más relevantes y que estos a su vez propiciaban trastornos de adaptación con síntomas afectivos⁴⁷. Lo que indicaría que trabajar en la prevención de suicidio, la resolución de conflictos y la inteligencia emocional, son temas importantes.

Por su parte, el segundo factor más importante, fue el de ideación suicida persistente en un 19,9%. Con referencia a este, se ha encontrado el maltrato familiar como un factor de riesgo para ideación suicida en estudiantes con edades comprendidas entre 12 y 19 años, siendo una de las causas la exposición a eventos estresantes, ya que la adolescencia es un periodo con cambios físicos, emocionales y sociales⁴⁸; así mismo,  se tiene que la ideación suicida está relacionada con otros factores que aumentan la probabilidad de llegar a cometer otras conductas suicidas^49, y que en la población estudiantil es el factor más prevalente y por tanto un factor de riesgo para el intento de suicidio⁵⁰; todo lo anterior puede indicar que el manejo de estrés, las redes de apoyo y relaciones familiares funcionales son temas claves para trabajar en la prevención del suicidio.

Según el mecanismo implementado, el 62,4% corresponde a intoxicación por medicamentos, plaguicidas y otras sustancias; esto  confirma que al ser un mecanismo de fácil acceso, al no tener suficientes medidas de control por parte del estado a las entidades que los expenden, así como la falta de capacitación correcta de su manejo, este puede ser usado por la mayoría de los grupos poblacionales^34,50,51, lo cual puede ser un punto de enfoque, ya que,  como lo menciona OMS^1, el conocer el método de mayor implementación da lugar a que se elaboren estrategias de prevención. Además, corrobora lo descrito en el Informe del Comportamiento Epidemiológico de los Eventos del Componente Factores de Riesgo Ambiental²⁹, el cual refiere que 79% de intoxicaciones con medicamentos es de tipo intencional suicida y en menor proporción de tipo accidental y automedicación, con respecto a la intoxicación con plaguicidas se presentan en primer lugar.

El comportamiento del mecanismo de acuerdo al género, indica que la cantidad de casos con mecanismo de intoxicación en mujeres fue de 64,5%; referente a las  armas corto punzantes las mujeres representaron un 63,4%, en el uso de armas de fuego los hombres representaron el 100%, finalmente en lanzamiento al vacío los hombres representaron un 53%, Se evidencia una mayor letalidad en el método para el caso de los hombres, mientras que para las  mujeres el uso de medicamentos va en incremento desde 1994, confirmando otros estudios^3,4,28.

En relación a los intentos previos, se encontró que un 38,8% presentaron al menos un intento previo en su vida, de los cuales el 20,3% realizaron dos o más intentos; aspecto que según la OPS y la OMS⁶ representa un factor de vulnerabilidad a nivel individual y como expone el INS^11, estos se convierten en el predictor más fuerte de riesgo suicida, permitiendo evidenciar la importancia del seguimiento a los sobrevivientes de intento de suicidio.

En cuanto a la presencia de trastornos psiquiátricos, el 36,3% presentó al menos un trastorno psiquiátrico, cifras que son inferiores a las presentadas por otros autores quienes mencionan que alrededor del 90% de personas con conducta suicida pueden ser diagnosticados con trastorno mental, identificando una estrecha relación entre el suicidio y el trastorno mental^52,53; esto, con el fin de aportar a la comprensión del fenómeno y justificar la prioridad de identificar y actuar no solo mediante tratamientos e intervenciones sobre el diagnóstico de la patología, sino también a través de actividades de atención primaria.

Específicamente, para el caso de los trastornos del estado de ánimo, se encontró que el trastorno depresivo fue el más prevalente con un 29,8%; al respecto, se encuentra que es este el trastorno de mayor riesgo para el suicidio, ya que éste se produce impulsivamente en momentos de crisis que incapacitan a la persona para afrontar las tensiones de la vida^1,54.

Finalmente, como limitaciones se encontraron la insuficiencia de información archivada referente a los años 2012-2015, además, el no contar con referencias actualizadas debido a la escasez de información publicada específica sobre intento de suicidio.

Los autores de este artículo agradecen el apoyo del equipo de salud mental de la secretaría de protección social de Tunja y al grupo de investigación clínica y salud de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, quienes contribuyeron con la asesoría, recopilación y análisis de la información requerida para el estudio; así mismo, manifiestan que durante la ejecución del trabajo y la redacción del manuscrito, no han incidido intereses o valores distintos a los que usualmente tiene la investigación y por tanto no tienen ningún conflicto de intereses con las instituciones de apoyo.