Duazary / Vol. 15, No. 3 - 2018 / 347 - 353

Doi: http://dx.doi.org/10.21676/2389783X.2426

COLOCACIÓN DE IMPLANTE DENTAL CON RELLENO ÓSEO BIOGRAFT-G® EN HUESO CON TRAUMA DENTOALVEOLAR. REPORTE DE CASO

PLACEMENT OF DENTAL IMPLANTS WITH OSSEOUS FILLER (BIOGRAFT-G^®) IN BONE WITH DENTAL ALVEOLAR TRAUMA. CASE REPORT

TÍTULO CORTO: COLOCACIÓN DE IMPLANTE DENTAL CON RELLENO ÓSEO BIOGRAFT-G®

Maydel Pérez-Fuentes ¹ , Mayra Pérez-Álvarez ² , Jorge Alberto Rodríguez-Hernández ³ , José Ángel Delgado García-Menocal ⁴ , Adrían Alfonso Hernández ⁵ , Dania Teresa Ramos-Almeida ⁶

Tipología: Reporte de caso

Para citar este artículo: Pérez-Fuentes M, Pérez-Álvarez M, Rodríguez-Hernández JA, García-Menocal JA, Hernández AA, Ramos-Almeida DT. Colocación de implante dental con relleno óseo Biograft-G^® en hueso con trauma dentoal veolar. Reporte de caso. Duazary. 2018 septiembre; 15 (3): 347-354. Doi: http://dx.doi.org/10.21676/2389783X.2426

Recibido en marzo 03 de 2017

Aceptado en agosto 18 de 2017

Publicado en línea en mayo 30 de 2018

RESUMEN

En la actualidad, para el odontólogo resulta un gran desafío poder restaurar la apariencia natural y la anatomía de dientes perdidos. En este trabajo se realiza el reporte de un caso clínico donde se restituye el incisivo central superior derecho, a causa de traumatismo dentomaxilofacial, por un implante Leader® combinado con el relleno óseo Biograft-G®. Se trata de una paciente de 19 años atendida en la consulta multidisciplinaria del Centro Nacional de Estomatología, La Habana, Cuba. La paciente portaba prótesis inmediata a causa de la pérdida del diente 11 por fractura de corona y raíz, con defecto óseo vestibular. A la paciente le ocurría fractura frecuente de la prótesis, viéndose afectada desde el punto de vista estético, social, psicoafectivo y funcional. Después de una evaluación multidisciplinaria y el consentimiento de la paciente, se procedió a la cirugía mediante la técnica de colgajo, colocación de implante Leader® y relleno con Biograft-G® para regenerar el defecto óseo, devolver contorno vestibular y lograr una rehabilitación definitiva. Con este tratamiento, la paciente obtuvo los resultados estéticos y funcionales deseados.

Palabras clave: Trauma dental; implante dental; regeneración ósea; β-fosfato tricálcico.

ABSTRACT

Today is a challenge to restore the natural appearance and anatomy of extracted teeth. In this paper we present a clinical case in which the right upper central incisor is restored, due to the presence of a dentomaxillofacial trauma, through a Leader® implant combined with Biograft-G® bone filler. The patient is a 19 year woman treated in the multidisciplinary consultation of the National Center of Stomatology, Havana, Cuba. The patient had an immediate prosthesis due to a fracture of the crown and root, with vestibular bone defect. The patient frequently fractured the prosthesis, which affected her in terms of aesthetics, social, psychological and functional incorporation. After a multidisciplinary evaluation and the patient’s consent, the surgery was performed using the flap technique, the placement of the Leader^® implant and the filling with Biograft-G^® to regenerate the bone defect, to recover the vestibular contour and to achieve a definitive rehabilitation. With this treatment, the patient obtained the desired aesthetic and functional results.

Keywords:  Dental Trauma; Dental Implant; Bone Regeneration; β-Tricalcium Phosphate.

INTRODUCCIÓN

En la actualidad, para el odontólogo es todo un reto restaurar la apariencia natural y la anatomía de dientes perdidos. Los dientes pueden perderse por diferentes causas: caries dental, enfermedad periodontal, traumatismo dentomaxilofacial, etc., situación que se considera hoy día un problema de salud pública. Su tratamiento abarca desde una simple actividad restauradora hasta una compleja cirugía¹.

El objetivo de la implantología es proporcionar restauraciones a los pacientes sobre implantes bien integrados, que sean funcionales, duraderas, asintomáticas, estéticas y con bajo riesgo de complicaciones². Una cantidad adecuada de hueso alrededor de la superficie del implante es esencial para obtener el éxito a largo plazo del tratamiento³.

Después de perderse un diente va a ocurrir la disminución del hueso que rodeaba a este en sentido horizontal y vertical. Esto provoca un reborde alveolar reabsorbido que muestra una depresión ósea que se refleja similar en el tejido blando gingival. Estos cambios afectan la función y la estética del paciente, por lo que se debe acudir a los procedimientos de regeneración de hueso en la zona del alveolo para mantener el volumen óseo y gingival del reborde residual alveolar^4-6.

En el Centro de Biomateriales de la Universidad de La Habana, Cuba, se ha investigado y producido un material cerámico implantable compuesto mayoritariamente por β-fosfato tricálcico. El mencionado biomaterial está destinado para realizar reparaciones óseas, es de origen sintético, biodegradable, granulado, y su nombre comercial es Biograft-G^®, el cual ha superado exitosamente ensayos in vitro e in vivo^7,8.

Diferentes estudios han demostrado su efectividad clínica, su bioactividad, su biocompatiblilidad, su alta calidad, y su nula genotoxicidad, al estar constituido principalmente por iones de calcio y fósforo. Estas substancias se consideran elementos químicos primordiales de los tejidos mineralizados en el cuerpo humano^9-11.

Este trabajo tiene como objetivo presentar un caso clínico con pérdida dentaria y ósea por trauma dentoalveolar, en el que se colocó implante dental Leader^®, se rellenó el defecto con granulado de β-fosfato tricálcico (Biograft-G^®) y se dio tratamiento ortodóntico fijo para lograr una rehabilitación protésica estética y funcional.

REPORTE DE CASO

Paciente de 19 años de edad del sexo femenino con antecedentes de buena salud y sin hábitos tóxicos, que fue remitida a la consulta multidisciplinaria por ser portadora de prótesis parcial acrílica superior desajustada desde hace más o menos 18 meses. La paciente refiere inconformidad estética y funcional con la rehabilitación realizada. La misma fue confeccionada de forma inmediata con acrílico de autocurado, por la pérdida del incisivo central superior derecho debido a una fractura de corona y raíz a causa de un trauma dentomaxilofacial.

Para emitir el diagnóstico (con participación médica multidisciplinaria) se realizó examen y práctica clínica intraoral, donde se determinó buena higiene bucal y encía normocoloreada. Se observó una concavidad o depresión en zona vestibular del reborde alveolar, donde descansa el diente artificial, definiendo el reborde edéntulo como un reborde Clase I en la clasificación de Seibert (Figura 1). Se percibió también apiñamiento en la región antero inferior, con extrusión del incisivo central inferior derecho (Figura 2), que impacta prematuramente con el antagonista artificial superior (11). En la actividad práctica se realizaron tomas de impresiones en cubetas individualizadas y se obtuvieron los modelos de estudio, registro de relación cráneo mandibular y estudios fotográficos.

En la radiografía periapical digital se observa un hueso D2, según clasificación de Misch (cortical poroso con trabéculas densas).

Para llevar a cabo el tratamiento se realizó cirugía oral mediante la técnica de colgajo mucoperióstico, del tipo Newman, con una componente vertical para visualizar y acceder con facilidad a la región del defecto óseo. En la zona desdentada, en una misma intervención se colocó el Implante Leader^® de 3,75 de diámetro por 11,5 mm de largo, y se rellenó el defecto que rodeaba el implante con β-fosfato tricálcico sintético y granulado (Biograft-G^®). El tamaño de gránulo empleado fue de 0,1 y 0,4 mm y protegido con una membrana de colágeno de fabricación argentina nombrada Membracel-O^® para lograr la regeneración ósea y tisular guiada. Seguidamente, se le orientaron a la paciente las medidas posoperatorias para la etapa de seguimiento. En este período se colocó otra prótesis provisional acrílica liberada de la oclusión y aliviada en la zona en contacto de la mucosa con un acondicionador de tejido (acrílico resiliente) y aparatología de ortodoncia con técnica fija en el maxilar y la mandíbula, para efectuar la intrusión del diente 41, así como su alineación del arco. En esta etapa se realizaron las evoluciones del tratamiento y las evaluaciones pertinentes de un implante que quedó sumergido por un período de seis meses en espera de la osteointegración.

La evaluación consistió, desde el punto de vista clínico, en apreciar la textura y la coloración de la encía en comparación con los tejidos vecinos sanos. Mientras tanto, la evaluación radiográfica (mediante radiografía periapical digital) comprendió la visualización del aspecto óseo según la radiopacidad del sitio, comparado con los tejidos vecinos sanos. El período de evaluación de ambos aspectos fue a los siete y treinta días, y tres y seis meses.

Los resultados obtenidos mostraron a los siete días una encía hipercoloreada, con una textura lisa, aparentando disminución del punteado normal y apareciendo una superficie brillante que se corresponde a la reacción propia de los tejidos blandos recién invadidos, sin presencia de dolor e infección. Esta apariencia fue cambiando en este tiempo y tomando al mes similitud con los tejidos vecinos: desaparición de la superficie brillante, recuperación del punteado y coloración, situación que se conservó igualmente en la evaluación de tres y seis meses. La Figura 3 muestra la evolución clínica, así como la rehabilitación definitiva que se realizó sobre el implante integrado al hueso a los seis meses de tratamiento, con una corona de porcelana sobre metal y su correcta unión corona encía.

Con respecto al resultado radiográfico, en la Figura 4 se puede observar el implante sumergido en el tejido óseo donde se observa un punteado radiopaco irregular que se corresponde con la presencia de los gránulos (relleno de Biograft-G^®) recién colocados. Este aspecto se observa similar al mes de evolucionado en la Figura 5; sin embargo, al paso del tiempo (tres meses) va cambiando el aspecto de la radiopacidad semejándose más a los tejidos óseos vecinos, como muestra la Figura 6. En la evolución de los seis meses (Figura 7) se observa una radiopacidad análoga a los tejidos contiguos. Al observar estos cambios de radiopacidad descritos en el tiempo de evolución, se puede inferir una correspondencia con la reabsorción del material Biograft-G^® y la sustitución del mismo por hueso neoformado.

Según la opinión de la paciente, una vez colocada la prótesis fija definitiva sobre el implante y remodelado el sitio vestibular con Biograft-G^®, se restablecieron las funciones y la estética perdida, así como la integridad psicológica de la misma, debido a los cambios positivos visualizados. Desde el punto de vista oclusal, la paciente ha mantenido la alineación lograda en la fase de tratamiento y de mantenimiento, no presentando recidivas del mismo.

Declaración sobre aspectos éticos

Para realizar todo el tratamiento se respetó la Declaración de Helsinki¹², informando al paciente los objetivos y las particularidades del tratamiento, y solicitando por escrito su consentimiento de participación.

DISCUSIÓN

Los traumatismos dentoalveolares son lesiones que se producen en los dientes, hueso y tejidos de sostén, secundarios o derivados de un impacto físico contra ellos y son más frecuentes en la dentición permanente, manifestándose una prevalencia que varía entre el 26% y el 76%¹. Nuestro trabajo coincide con otros autores que plantean que los dientes más afectados del arco son los incisivos superiores en 96%. Según el estudio realizado por Goenka et al¹³, se determinó que los incisivos centrales son más vulnerables en el 80% de los casos. Así lo demostraron también en sus respectivos estudios de prevalencia Fernández et al¹⁴.

Un factor clave en el éxito de los implantes dentales es la estabilidad primaria. Guerra et al¹⁵ concluyeron en su investigación que los implantes Leader^® de diámetro 3,75 y longitud 11,5 tenían mejor estabilidad inicial (T0)=59 y posperiodo de cicatrización (T1)=65 para un tipo de hueso receptor de D2, con respecto al resto de las longitudes.

Morales y Vila³ en su estudio citan a Lindfors, quien expone que el proceso alveolar se reabsorbe tras la pérdida de dientes, lo que puede dar lugar a defectos alveolares con hueso insuficiente para la colocación de implantes dentales, que es importante subsanar, como se presenta en el caso expuesto.

Coincidente con nuestro trabajo, Yoon et al¹⁶ consideran utilizar la regeneración ósea guiada con membranas de colágeno en pacientes con un ancho o altura ósea inadecuados, planteando que los defectos óseos alveolares localizados deben regenerarse con la cirugía reconstructiva, para permitir la colocación de un implante intraóseo en una posición estética y funcionalmente favorable con buen pronóstico a largo plazo.

Pérez⁹ también cita que el β-fosfato tricálcico en estudios in vitro e in vivo es material biodegradable, cualidad esta que lo convierte en un material muy útil, pues proporciona una estructura o matriz que le sirve al hueso para conformarse y el material implantado se va reabsorbiendo a una velocidad que le permite ser sustituido por un tejido óseo neoformado, de aspecto radiográfico e histológico similar a los tejidos vecinos. También, en dos estudios reportan casos similares a este trabajo, donde se realizó combinación de implantes β-fosfato tricálcico y membranas reabsorbibles de colágeno, para propiciar un tratamiento implantológico exitoso^9,10.

CONCLUSIÓN

La paciente presentada con pérdida dentaria y ósea por trauma dentoalveolar pudo restablecerse acertadamente con la realización del tratamiento. El mismo se realizó combinando implante Leader^® intraóseo, relleno del defecto con granulado de β-fosfato tricálcico (Biograft-G^®) y tratamiento de ortodoncia con aparatología de técnica fija en el maxilar y la mandíbula, para perfeccionar las condiciones oclusales. Al culminar el tratamiento con una rehabilitación protésica definitiva se logró recuperar y mantener la expresividad facial, y mejorar la calidad de vida al conseguir resultados estéticos y funcionales.

DECLARACIÓN SOBRE CONFLICTOS DE INTERESES

No existen entre los autores de esta publicación, entre las instituciones y/o productos que se mencionan en el manuscrito, conflictos de interés qué declarar.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS