Duazary / Vol. 15, No. 2 - 2018 / 181

CARACTERÍSTICAS DE LAS SOLUCIONES DE CLORHEXIDINA AL 2% Y AL 0,2% EN PREPARACIONES CAVITARIAS EN ODONTOLOGÍA: UNA REVISIÓN

CHARACTERISTICS OF 2% AND 0.2% CHLORHEXIDINE SOLUTIONS IN CAVITATION PREPARATIONS IN DENTISTRY: A REVIEW

TÍTULO CORTO: CARACTERÍSTICAS DE LAS SOLUCIONES DE CLORHEXIDINA AL 2% Y AL 0,2%

Jair Utria-Hoyos ¹

, Efraín Pérez-Pérez ²

, Martha Rebolledo-Cobos ³

Alfredo Vargas-Barreto ⁴

Para citar este artículo: Utria-Hoyos J, Pérez-Pérez E, Rebolledo-Cobos M, Vargas-Barreto A. Características de las soluciones de clorhexidina al 2% y al 0,2% en preparaciones cavitarias en odontología: una revisión. Duazary. 2018 mayo; 15 (2): 181 - 194. DOI: http://dx.doi.org/10.21676/2389783X.2103

RESUMEN

Al analizar el estudio de la durabilidad en las restauraciones dentales, la clorhexidina aparece como un agente antibacteriano de amplio espectro, con capacidad de inhibir la actividad proteolítica de algunas enzimas que pueden degradar las fibras colágenas de la capa híbrida y de aumentar la capacidad de adhesión en una restauración. Este artículo analiza los aspectos generales en las soluciones de clorhexidina a dos concentraciones diferentes, observando los beneficios o desventajas que presentan sobre el barrillo dentinario y la posibilidad de que una restauración tenga mejor fijación sobre la dentina. Para la obtención del material, se realizó una búsqueda basada en la literatura, utilizando como fuente las bases de datos PubMed y Scielo. Se emplearon los descriptores de búsqueda: “clorhexidine”, “dentine”, “solutions”, y se relacionaron con los términos: “cavity preparations”, “desadaptaciones”, “recurrence decay”. Los resultados de la presente revisión evidencian que las sustancias de clorhexidina en el campo odontológico son de gran utilidad e importancia porque proporcionan múltiples resultados cuando son aplicadas en procesos de restauración y tejidos adyacentes a la misma. Al aplicar el 2% de clorhexidina, esta presenta mejor eficacia que si se aplicara solo el 0,2%.

Palabras clave: dentina; clorhexidina; soluciones; barrillo dentinario; adhesión.

ABSTRACT

In analyzing the study of durability in dental restorations, chlorhexidine appears as a broad spectrum antibacterial agent capable of inhibiting the proteolytic activity of some enzymes that can degrade the collagen fibers of the hybrid layer and increase the adhesion capacity In a restoration. This article analyzes the general aspects of chlorhexidine solutions at two different concentrations, observing the benefits or disadvantages they present on the dentin barrel and the possibility that a restoration has better fixation on the dentin. To obtain the material, a search was made based on the literature, using as source the PubMed and Scielo databases. The search descriptors were used: “chlorhexidine”, “dentine”, “solutions”, and related to the terms “cavity preparations”, “recurrence decay”. The results of the present review show that chlorhexidine substances in the dental field are of great utility and importance because they provide multiple results when applied in restoration processes and tissues adjacent to it. When applying 2% chlorhexidine, it presents Better than 0.2%.

INTRODUCCIÓN

Pomacondor¹ demostró que en la segunda mitad del siglo XX aumentó el índice de importancia biológica para preservar las estructuras dentarias en todo procedimiento restaurador; como respuesta a esta necesidad surgió el desarrollo de los sistemas adhesivos. Con lo anterior, se facilitó satisfacer otras características como lo es la estética de las restauraciones dentales –que ayudan a una mayor permanencia de una restauración en la cavidad oral– y la compatibilidad que pueda existir entre el material restaurador y el diente.

Autores como Charone et al² señalan que los túbulos dentinarios ocupan el espesor de la dentina, desde la cámara pulpar hasta el límite amelodentinario, alojando dentro de cada túbulo las prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos. Debido a la presencia de estos túbulos, la pulpa y la dentina se mantienen interconectadas estructural y funcionalmente, actuando de manera conjunta en los distintos procesos de salud-enfermedad a los que se ven enfrentadas. Silva et al³ indican que, al realizar preparaciones cavitarias sobre la dentina, se produce una sustancia llamada barrillo dentinario; la capa de detritus dentinaria puede funcionar como área de depósito de microorganismos que facilite el acceso directo a la pulpa, causando injuria, o puede ser una barrera de protección con un efecto benéfico, al actuar como fondo cavitario que puede reducir con cierta efectividad la permeabilidad de la dentina y protegerla de estímulos externos. Por ende, conociendo la composición química en estudios realizados y sus defectos en esta, se pretende utilizarlos colutorios de clorhexidina y los geles, los cuales reducen significativamente los conteos de Streptococcus mutans en individuos que son propensos a la caries⁴.

Así mismo, Cherian et al⁵, logran evidenciar que durante el proceso de adhesión se produce la formación de la capa híbrida, constituida por colágeno desmineralizado, infiltrado por el adhesivo de la resina compuesta. Se ha atribuido la responsabilidad de la pérdida de fuerza y durabilidad de los adhesivos a la degradación de esta capa por acción de las metaloproteinasas de la dentina. Un inhibidor es la clorhexidina; se ha observado que esta retarda la degradación de la capa híbrida, mejorando el proceso de adhesión. En la misma línea, se han demostrado valores de resistencia a la tracción de restauraciones de resina compuesta, realizadas en dientes tratados con desinfección con clorhexidina (CHX), los cuales son significativamente mayores que en dientes no tratados⁵.

La sustancia de CHX es implementada en los tratamientos de operatoria dental buscando un campo de actividad antibacteriana y favorecen cualquier tratamiento que sea implementado en el campo odontológico, el cual permite la degradación de la capa híbrida, producto de los diferentes tipos de metaloproteinasas (MMPs)⁶. En este contexto, Trufello⁷ expresa que la acción de CHX en MMPs es de utilidad frecuente, teniendo en cuenta que las células de fibrosarcoma humano y las células de mamíferos determinaron que tenía una acción inhibidora.

Por otro lado, Hebling logró establecer que la actividad colagenolítica endógena determina que existe actividad de dentina mineralizada producida por dientes extraídos, en representación de la desintegración de fibras colágenas. Asimismo, Hebling afirma que el uso de CHX disminuye en una proporción la degradación de la fase adhesiva durante un período de tiempo. Por su lado, Mistry et al⁹ manifiestan que esta solución tiene actividad antimicrobiana, antifúngica, antibacteriana de amplio espectro contra microorganismos, tanto Gran positivo como Gran negativo, hongos, dermatofitos y algunos virus.

Según los anteriores planteamientos, este estudio busca realizar un análisis donde se relacionen los aspectos generales en las soluciones de CHX y su aplicabilidad en la odontología, especificando los beneficios o desventajas que presentan sobre el barrillo dentinario y la posibilidad de que una restauración tenga óptima fijación sobre la dentina, durante procedimientos en odontología restauradora.

MATERIALES Y MÉTODOS

Para hallar la literatura que fundamenta este estudio, se realizó una búsqueda sistemática en los idiomas español e inglés, en las bases de datos globales: PubMed, Scielo y Ovid. Allí se emplearon los descriptores de búsqueda: “clorhexidine”, “dentine”, “solutions”, y se relacionaron con los términos: “cavity preparations”, “desadaptaciones”, “recurrence decay”, “alteraciones en barrillo dentinario”. La búsqueda también incluyó aspectos como los mecanismos de acción de la clorhexidina, la sustantividad, el espectro de acción, la capa híbrida, la permeabilidad dentinaria y la adhesión. Se incluyeron cincuenta artículos científicos publicados en revistas internacionales en los últimos diez años.

Para ser incluídos en esta revisión, los documentos debían proporcionar información sobre las características que presenta la clorhexidina a diferentes concentraciones; mostrar el efecto que proporciona la clorhexidina en operatoria dental al 2% y 0,2%; y especificar el uso de las diferentes concentraciones de clorhexidina (en inglés). Se excluyeron los estudios que tenían más de diez años de haber sido publicados y aquellos que no estaban publicados en revistas internacionales.

RESULTADOS

Existen diversas definiciones y usos de la CHX. En la odontología restauradora, la CHX fue usada inicialmente como antiséptico al momento de realizar preparaciones cavitarias; se utilizaba antes de la aplicación de los materiales restauradores para eliminar las bacterias que podían irritar la pulpa dental, lo que tuvo como consecuencia la sensibilidad posoperatoria y la caries secundaria^10,11.

Mesias¹², en el año 1954, reportó antecedentes históricos de la CHX; describió al gluconato en fórmula simple para luego sintetizarlo en 1957 y proporcionar una poliguanida antimicrobiana de amplio espectro para ser usada en humanos, como fue en el caso de Gran Bretaña donde se usó como crema antiséptica para heridas en la piel. El gluconato de CHX, al igual que el clorhidrato de CHX y el acetato de CHX, son solubles en agua y en alcohol, lo que aumenta su efectividad antimicrobiana en la cavidad oral y sus tejidos adyacentes¹².

Yadiki et al¹³ señalaron, al respecto, que el gluconato de CHX es un agente antimicrobiano utilizado ampliamente como inhibidor y letal para vegetativas Gran positivo y Gran negativo, relativamente en altas diluciones. La sustantividad y el amplio espectro de la actividad bacteriana son características principales de la CHX que contribuyen a su éxito como un agente antiplaca. Se crea un ambiente bacteriostático mediante la unión a las superficies orales y la posterior liberación del compuesto durante un largo período de tiempo. Por lo tanto, se han propuesto diferentes enfoques para mejorar la resistencia de la unión y la infiltración de monómero en la dentina desmineralizada, los cuales han contribuido a la reducción para la tasa de absorción en agua y a la degradación en colágeno expuesto y matriz de resina. Entre los enfoques más mencionados en la literatura, se ha propuesto el uso de inhibidores de MMP, como el digluconato de CHX.

Otras propiedades constitutivas de la CHX fueron descritas por Mohammed¹⁵, quien determinó que la CHX actúa como un inhibidor de la MMP para la desinfección antes de colocar una restauración, evitando así la pérdida de la integridad de la capa híbrida. La CHX también minimiza los flujos de agua por evaporación de la dentina, generando así un mejor resultado: la unión resina-dentina. Abouassi et al¹⁶ analizaron que el compuesto de CHX se ve afectado por las sustancias orgánicas; hay que tener en cuenta que su aplicación al 0,2% presenta excelentes resultados al reducir la formación de placa y compuestos antibacterianos en la cavidad oral. Cabe resaltar que las diferentes formas de CHX se utilizan comúnmente en odontología, y todas han aportado múltiples beneficios.

La CHX, entonces, se determina como una molécula que se une a diversas proteínas por un mecanismo catiónico de quelación. Esta tiene la capacidad de inhibir la actividad catalítica de MMP mediante la unión con zinc o calcio para aumentar en mayor proporción la resistencia^14,16. Es necesario señalar que el uso de CHX como agente de pretratamiento de fibras de colágeno en dentina desmineralizada por ácido ortfosfórico, no tiene ningún efecto adverso sobre la resistencia¹⁷.

Al respecto, cabe mencionar el estudio de Flury et al¹⁴, quienes aplicaron la CHX posterior al acondicionamiento ácido para obtener como resultado la estabilización en relación entre el material restaurador y la dentina. Así, lograron la desinfección de la cavidad y la degradación de las fibras de colágeno que fueron desmineralizadas y no infiltradas por los compuestos resinosos, y, de esta manera, se evitó la degradación de adherencia con el tiempo.

En esta línea, el estudio de Mazzoni¹⁸ determinó que la membrana celular se ve afectada por la actividad metabólica que presenta la CHX entrando en contacto directo con la saliva, la cual contiene diferentes proteínas que serían compatibles con la solución, lo que lleva a la eliminación o destrucción de la misma. Por otra parte, los hallazgos de Saffarpour¹⁹ demostraron que además de la aplicación de la solución de CHX, una restauración se ve obligada a ser implementada como un método más práctico que otras técnicas para la rehidratación de la dentina desmineralizada, secado a presión con la jeringa triple y preservación de la humedad necesaria para evitar la degradación de las fibras de colágeno. Prasad²⁰ consideró que las moléculas de CHX que ingresan a las células son consideradas como el mejor agente de control para la placa y la coagulación de las proteínas que causan disminución de la actividad de células vitales y que resultan en la muerte celular.

Priyadarshini et al²¹ identificaron los beneficios desinfectantes y antimicrobianos de la CHX y la examinaron, en diferentes concentraciones –las cuales presentan diferentes ventajas y desventajas (Tabla 1), como una opción terapéutica en la preservación de las capas híbridas en dentina humana, aplicando adhesivos de grabado y enjuague; se aplica CHX sobre las fibrillas de colágeno expuestas y luego es sellada en su lugar con materiales compuestos de resina adhesiva que tiene la capacidad de proteger el colágeno contra un ataque colagenolítico, lo que retrasa la degradación típica al momento de implementar adhesivos dentales. Sin embargo, esto no depende de la dosis porque en altas concentraciones tiene la capacidad de desactivar la MMPs por desnaturalización de la enzima, en lugar de la quelación de los cationes.

Otros autores como Breschi et al²² observaron el papel activo de la dentina MMP-2 en la degradación de la capa híbrida y proponen el uso de CHX como cebador adicional para su efecto inhibidor sobre la dentina con la actividad de MMP-2. El 2% de CHX impidió la mayor parte de la disminución de la resistencia de la unión en dientes temporales y permanentes. Además los autores sugieren el rol de la CHX 0,2% como protector, pasado un año de almacenamiento de las muestras unidas en saliva artificial, lo que sugiere que la menor concentración de CHX sea igual de eficaz en comparación con el 2 %²³.

Investigaciones realizadas por Felembar et al²⁴ confirman las propiedades favorables de la CHX, sin embargo, se ha expuesto que además de tener sus efectos antimicrobianos, impide la degradación de las fibras de colágeno por causa de la MMP, favoreciendo la adhesión a la dentina a mediano y largo plazo cuando es aplicada posterior al acondicionamiento ácido. Al respecto, Hussein et al²⁵ lograron determinar que existen diferentes enfoques para mejorar la resistencia de la unión en los grupos donde es utilizado el compuesto de CHX, en la infiltración de monómeros de dentina desmineralizada, buscando la reducción para la degradación de colágeno expuesto y la absorción de agua.

A la aplicación de la solución de CHX a concentración del 2% por 60 segundos, luego del grabado ácido y luego de ser aplicada, se le añade el sistema adhesivo simplificado para obtener gran variedad de efectos benéficos, como la desinfección de la cavidad y la degradación de las fibras colágenas que fueron desmineralizadas y no infiltradas por los monómeros resinosos²⁶. Carrilho et al² observaron que el 2% de clorhexidina aplicado en seguida del grabado ácido preserva tanto la durabilidad de la capa híbrida como la resistencia de la restauración. En la misma línea, Sánchez et al²⁸ determinaron el efecto beneficioso que posee la clorhexidina al 2% al proporcionar estabilidad a la capa híbrida; al aplicar esta sustancia se mostró una fuerza de adhesión que favorece la restauración, comparada con la técnica convencional de adhesión sin desinfección (Tabla 1).

Aquí cabe mencionar el trabajo de Sánchez et al²⁸; en el que explican cómo, a bloques de resina sobre cavidades tratadas y almacenadas en aguda a 37ºC por 24 horas, se les realizaron cortes transversales que fueron sometidos a ciertas fuerzas tensionales. A partir de este experimento pudieron argumentar que la clorhexidina al 2% no genera diferencias en la fuerza de adhesión, antes o después del acondicionamiento ácido, con respecto en un control y el grupo estudiado. Se indica que ni la aplicación de solución de Clorhexidina 2%, ni el tiempo de acción de la misma influyen en la conductancia hidráulica (el flujo del fluido a través de la dentina, a través de la presión hidrostática) de discos de dentina humana²⁹.

Otros investigadores como Abu et al³⁰ informaron que, durante un máximo de seis meses bajo todas las condiciones de clorhexidina probadas, con independencia de su concentración y tiempo de aplicación, el uso de clorhexidina al 0,2% parecía ser suficiente para preservar la resistencia al cizallamiento total del adhesivo de grabado a la dentina. En un estudio in vitro observaron que la fuerza de adhesión es igual en una dentina pretratada, con o sin soluciones de clorhexidina al 0,2%, luego de ser acondicionadas con ácido ortofosfórico^28,30.

Bidar³¹ identificó que la CHX es un agente antimicrobiano eficaz que actúa contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus, mohos y anaerobios facultativos y aerobios. Su mecanismo de acción se explica por el daño a la pared celular y por las fugas de los componentes intracelulares y eventual muerte de los microorganismos. Al respecto, Mali³² señaló que el inicio o la progresión de la enfermedad periodontal tiene la posibilidad de ser controlado por medidas regulares y un minucioso control de la placa. El control mecánico de la placa es la práctica de higiene oral más confiable para mantener una correcta higiene bucal. Se debe tener en cuenta que el uso de CHX en el protocolo de enlace, luego de la desmineralización con ácido fosfórico, con el fin de estabilizar la interfaz de unión y evitar la degradación de resistencia a la adherencia con el tiempo, ya ha sido probado.

Así como este, otros estudios han demostrado sus ventajas sobre otros agentes inhibidores de la placa potencialmente útiles. Posteriormente de estos estudios, otros afirman que al 0,1-0,2 % en enjuague bucal, es la solución que día a día se ha convertido en un tratamiento prescrito por los odontologos³³.

Son varios los autores que argumentan los mecanismos de acción de la CHX. Mesías¹², determinó que la CHX, en bajas concentraciones, tiene efectos bacteriostáticos, se une a la membrana celular de las bacterias y produce un aumento de la permeabilidad. Este mecanismo de acción se da a lugar por la interacción reversible de la molécula de CHX con grupos fosfato, sulfato y carboxilo de los tejidos blandos y duros. Esta se libera gradualmente de ocho a doce horas en su forma activa y después de 24 horas aún al encontrarse en concentraciones bajas, lo que evita la colonización bacteriana durante ese tiempo gracias a que está en una liberación constante, en la bolsa periodontal y tejidos adyacentes, para así ser absorbida rápidamente. Esta se activa frente a bacterias Gram positivo y Gram negativo, que manejen un PH entre 5,0 y 8,0 ya que su PH óptimo se encuentra entre esos rangos.

La eficacia de CHX como un agente antimicrobiano, o como un agente antiproteolítico, se ha relacionado con su sustantividad a las estructuras orales, en una alianza prolongada entre un material (como la CHX) y un sustrato (como la mucosa oral, las proteínas orales, la placa dental y la superficie dental), una asociación que posibilidad de ser mayor y más prolongado de lo esperado a partir de un simple mecanismo de deposición³⁴. La matriz de dentina humana contiene al menos MMP tipo dos y MMP tipo nueve, por lo tanto, si se presenta una completa infiltración de las fibras colágenas, el adhesivo conduce la exposición de las fibras.

Cabe mencionar que la MMPs son un grupo de 23 enzimas capaces de degradar todos los componentes de la matriz extracelular³⁵. Por lo tanto, se considera que la administración de un agente a su sitio de acción, en una forma biológicamente activa, y en dosis eficaces, aumenta este efecto de agente durante períodos prolongados de tiempo³⁵. Otras investigaciones realizadas por Fan³⁶ concluyen que la CHX no puede sugerirse para ser usada como agente para desinfección de cavidad oral, sino para ser implementada en protocolos de rehabilitación dental por mostrar una excelente sustantividad en la superficie de la dentina para alargar los efectos antibacterianos.

La sustantividad de la CHX, o su capacidad para ser retenida en matrices de dentina, podría ser la razón por la que la dentina grabada con ácido CHX, tratada para formar capas híbridas, sea más estable en el tiempo. El éxito de CHX en el aumento de la durabilidad de las uniones resinadentina requiere que se hagan más esfuerzos en cuanto a la comprensión de los mecanismos responsables de la CHX, la unión a la dentina mineralizada y desmineralizada, para optimizar la manera en la que debe utilizarse clínicamente la CHX para maximizar su retención y eficacia. Los estudios sobre la sustantividad de la CHX a las estructuras orales comenzaron en los años setenta. La mayoría de estos estudios investigaron la retención de la CHX en las superficies orales con el fin de determinar su capacidad para inhibir o reducir el crecimiento bacteriano/actividad. En consecuencia, siempre y cuando se controlaron el número y el crecimiento de bacterias, la CHX sería considerada eficaz. Sin embargo, la inhibición prolongada de las bacterias de crecimiento en la actividad es meramente una manera indirecta para estimar la sustantividad de CHX a estructuras orales, y puede no ser apropiada para explicar su función antiproteolítica a largo plazo³⁷.

La CHX posee un muy amplio espectro frente a microorganismos Gram negativo y Gram positivo. La clorhexidina tiene actividad para reducir la producción de ácido a partir de glucosa por estreptococos orales, también destruye la placa formada al competir con el ion calcio, factor que ayuda, de cierto modo, a la formación y crecimiento de la placa bacteriana, la cual actúa como una molécula que permite a las bacterias fijarse a la película adquirida sin impedimentos¹².

La CHX tiene un uso importante en odontología y estomatología; esta se encuentra indicada en la inhibición farmacológica de la formación de la placa dental y periodontal supragingival, y suele ser recomendada antes y después de los tratamientos periodontales por su eficacidad en la placa subgingival gracias a su adsorción a la superficie dental y a la mucosa oral que hace que sus efectos persistan hasta 48 horas luego de la aplicación del producto³⁸. Según Ganesh³⁹, la CHX posee la propiedad de la sustantividad, la cual se determinó que inhibía la formación de la biopelícula, obteniendo la adhesión prolongada de CHX a los túbulos dentinarios y paredes del canal radicular, lo que explica el éxito en los tratamientos dentales.

También se ha recomendado su uso como antiséptico bucal en el tratamiento de infecciones de la orofaringe (en gargarismos) y en la desinfección de prótesis, férulas o placas de descarga y aparatología ortodóntica. Los barnices parecen desarrollar un buen efecto protector frente a la flora cariogénica, en diversos tipos de pacientes⁴⁰.

La clorhexidina tiene un amplio espectro de acción antibacteriana y antifúngica aplicadas en dentina, con capacidad de inhibir la actividad catalítica de MMP mediante la unión con zinc o calcio, obteniendo paredes reforzadas por los niveles de pH entre 5,5 y 7,0 las cuales permanecen en un PH neutro⁴¹.

Los resultados reportados en la literatura y demostrados en la bibliografía consultada indican que la CHX, con el tiempo, evita la degradación de la capa híbrida y la interfaz de enlace. Además de presentar un espectro antimicrobiano amplio bien conocido, las soluciones de CHX también tienen sustantividad^14,41. El trabajo de Hameed⁴² demuestra que la existencia de S mutans en cavidad oral es frecuente y que suele encontrarse en las fisuras oclusales y en las superficies radiculares expuestas; por lo tanto, al momento de hacer restauraciones de cavidades oclusales se sugiere que el uso de solución de CHX al 2% para el tratamiento de la preparación de la cavidad, antes de colocar la restauración, podría ayudar a reducir la caries residual y la sensibilidad postoperatoria.

La sustantividad hace referencia a la capacidad de la CHX, después de la aplicación del material, de mantenerse activa en la superficie de los dientes durante períodos prolongados, lo cual tiene algunas ventajas en la acción de CHX en el largo plazo. Sin embargo, el uso de CHX tratamiento previo ha mostrado resultados controvertidos y no siempre es capaz de preservar la estabilidad interfaz adhesiva a largo plazo^14,42. Autores como Da silva et al⁴³, observaron que el mecanismo por el cual se produce la degradación de la interfaz de enlace todavía no está completamente claro. No obstante, este proceso es definido como un fenómeno complejo que implica sustratos (dentina y sistemas adhesivos) y se ve afectado negativamente por la acción del agua (degradación hidrolítica) y enzimas presentes en la dentina (degradación enzimática).

La capa híbrida es el resultado de la íntima relación que se forma entre los monómeros resinosos y los sustratos de dentina pretratada. La dentina desmineralizada y la fibras de colágeno forman dicha capa, la cual podrían evitar la presencia de hipersensibilidad y caries recurrente en la odontología restauradora si se logra sellar el intervalo que hay entre la dentina y el material restaurador^28,43.

La capa de detritus dentinaria es el resultado de la remoción de la capa superficial de dentina en cierta profundidad, producto de la aplicación de ácidos o agentes quelantes del calcio^28,43.

La efectiva aplicación del agente adhesivo puede alterar o modificar la elasticidad, humectabilidad y el posicionamiento de las fibras de colágeno para, así, favorecer una mejor penetración de los componentes restauradores^28,43.

Sanabe et al²⁹ definieron la permeabilidad dentinaria como el paso de fluidos, iones, moléculas, partículas y bacterias a través de la dentina, bajo diferentes condiciones. En 1914, se realizó la primera penetración de sustancias a través de la dentina. Algunas décadas más tarde, en 1946, se realizó un reconocido experimento: aplicaron una sustancia colorante en una cavidad profunda y luego de un tiempo determinado observaron cómo el colorante se difundió a la dentina, a la pulpa y al esmalte próximos a la cavidad donde había sido aplicado.De esta forma nació el concepto de permeabilidad dentinaria y desde ese entonces ha sido intensamente investigado en odontología con distintos fines, entre ellos, el estudio del efecto del barro dentinario, los tratamientos químicos y el flujo de fluidos en cavidades^29,44.

Una deficiencia muy común en los estudios previos de movimiento de fluidos en dentina es que el flujo era medido bajo condiciones pobremente definidas y muchas variables no eran controladas: El grosor de la dentina no era uniforme, el área de dentina expuesta no era descrita, entre otras. Con el fin de solucionar este problema, la conductancia hidráulica de la dentina debe ser cuantificada para proporcionar una descripción de la habilidad del fluido de pasar a través de la dentina. Cabe mencionar que la permeabilidad dentinaria depende de distintas variables que determinan su magnitud; entre las principales: grosor, área de dentina expuesta, barro dentinario, grabado ácido y temperatura⁴⁴.

La adhesión es un proceso de interacción de sodio o líquidos entre un material y otro, a nivel de una misma interface. Para la mayoría de las soluciones de adhesión dental, consiste en articulaciones adhesivas que es el resultado de interrelaciones de una capa de material intermedio con dos superficies, las cuales dan lugar a dos interfaces adhesivas para obtener distintos mecanismos de adhesión como: química, fuerzas físicas y unión mecánica. Por ello, las técnicas adhesivas que se usan hoy en día consisten, casi siempre, en el empleo de una sustancia líquida que se pone en contacto con un sólido y que luego se hace endurecer por algún mecanismo, físico o químico, para favorecer el contacto de la estructura dentaria y la sustancia líquida⁴⁴.

En esta línea, Mozayeni⁴⁵ demuestra que la eficacia de este material depende de la penetración que exista en los túbulos dentinales donde las bacterias se acumulan. Al existir un taponamiento del mismo se presentan posteriormente fallos en las restauraciones dentales, por lo que debe existir una longevidad de las restauraciones.

El desarrollo ha traído grandes cambios en la odontología restauradora, ya que el éxito clínico de una restauración depende del sellado marginal en la preparación de la cavidad, de los materiales restauradores y del grado de adhesión que estos contengan. Sin embargo, el uso de esta sustancia sigue causando algunos problemas clínicos, particularmente relacionados con la contracción de polimerización y la generación de la tensión en la interface resina-dentina. Estas tensiones obligan severamente a la capa de adhesivo a la formación de vacío, causando microfiltración marginal, caries recurrentes, dolor y sensibilidad postoperatoria^14,45. Por lo tanto, un procedimiento de unión que proporcione una buena resistencia y longevidad clínica es fundamental para el éxito de las restauraciones estéticas directas con resinas compuestas, por lo que se requiere analizar la efectividad que tiene la clorhexidina al 2% y 0,2% en la búsqueda de cada uno de estos objetivos que intervienen en un óptimo proceso de adhesión (Figura 1).

CONCLUSIÓN

Se logró determinar con este estudio que las sustancias de clorhexidina en el campo odontológico son de gran utilidad e importancia ya que proporcionan múltiples resultados al momento de ser aplicadas en procesos de restauración y tejidos adyacentes. Se logró evidenciar que existe un número mayor de estudios realizados sobre la clorhexidina al 2 % en dentina, a nivel de los procesos de restauración, y un menor número de estudios sobre clorhexidina al 0,2 % en dentina. Asimismo, se logró demostrar que la clorhexidina 2 % proporciona mayor resistencia en los procesos de adhesión. En comparación a la solución de clorhexidina al 0,2 %, la retención de las restauraciones es mucho mayor, e impide la mayor parte de la disminución de la resistencia de las MMPs en la unión del proceso adhesivo en dentina.

La incorporación de clorhexidina en de los protocolos de aplicación de adhesivos convencionales es un recurso clínico válido para prolongar la degradación de las fibras colágenas de la capa híbrida, pues aumenta la posibilidad de que una restauración tenga mejor fijación sobre la dentina, la cual es la base para medir la unión restauración-dentina. La incorporación de clorhexidina en de los protocolos de aplicación de adhesivos convencionales es un recurso clínico válido para prolongar la degradación de las fibras colágenas de la capa híbrida, pues aumenta la posibilidad de que una restauración tenga mejor fijación sobre la dentina, la cual es la base para medir la unión restauración-dentina.

DECLARACIÓN SOBRE CONFLICTOS DE INTERESES

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1. Odontólogo, Universidad Metropolitana de Barranquilla. Colombia. Correo: jutria@unimetro.edu.co - http://orcid.org/0000-0002-0547-2467

2. Odontólogo, Universidad Metropolitana de Barranquilla. Colombia, Correo: efjunior84@hotmail.com - http://orcid.org/0000-0002-0143-2994

3. Odontóloga, Estomatóloga y Cirujana Oral, Magíster en Genética Molecular, Universidad Metropolitana de Barranquilla. Colombia. Correo: mrebolledo@unimetro.edu.co - http://orcid.org/0000-0002-0488-2464

4. Rehabilitador Oral. Universidad Metropolitana de Barranquilla. Colombia. alvaba@hotmail.com - http://orcid.org/0000-0003-3861-1168