Duazary / Vol. 15, No. 1 - 2018 / 23 - 38

DOI:  http://dx.doi.org/10.21676/2389783X.2101

BURNOUT Y BIENESTAR PSICOLÓGICO DE FUNCIONARIOS DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

BURNOUT AND PSYCHOLOGICAL WELL-BEING OF PERSONNEL OF INTENSIVE CARE UNITS

TÍTULO CORTO: BURNOUT Y BIENESTAR PSICOLÓGICO DE FUNCIONARIOS

Felipe E. García ¹ , Félix Cova-Solar ² , Flor Bustos-Torres ³ , Érica Reyes-Pérez ⁴

Tipología: Artículo de Investigación Científica y Tecnológica

Para citar este artículo: García FE, Cova-Solar F, Bustos-Torres F, Reyes-Pérez E. Burnout y bienestar psicológico de funcionarios de unidades de cuidados intensivos. Duazary. 2018 enero; 15 (1): 23 - 38. Doi: http://dx.doi.org/10.21676/2389783X.2101

Recibido en febrero 22 de 2017

Aceptado en abril 19 de 2017

Publicado en línea en septiembre 13 de 2017

RESUMEN

El propósito del estudio fue evaluar la influencia de la rumiación y el apoyo social sobre el burnout y el bienestar psicológico en funcionarios de una unidad de cuidados intensivos de un hospital de alta complejidad en Chile. Se propuso un modelo de influencia indirecta del brooding sobre el bienestar psicológico, mediado por el apoyo social y el burnout. Para ello, fueron encuestados 136 funcionarios, de los cuales el 81,9% se encontraban entre los 23 y los 59 años de edad, siendo el 85,3% mujeres y el 14,7% hombres. Se empleó el Inventario de Burnout de Maslach (MBI), la Escala de Bienestar Psicológico de Ryff (PWB), la Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido de Zimet (MSPSS) y la Escala de Respuesta Rumiativa de Treynor, González y Nolen-Hoeksema (RRS). Los resultados muestran relaciones directas entre el apoyo social y el bienestar, y entre el brooding y burnout, así como relaciones inversas entre el apoyo social y el burnout, y entre el brooding y el bienestar. El modelo de mediación propuesto mostró adecuados índices de ajuste.

Palabras clave: Agotamiento profesional; Apoyo social; Estrés laboral; Salud mental.

ABSTRACT

The working conditions in intensive care units (ICUs) are related to a high risk of burnout. In this study we aim to measure the influence of rumination and social support on burnout and psychological well-being in members of the staff of an ICU in a reference hospital in Chile. We proposed a model showing an indirect influence of brooding mediated by social support and burnout on the psychological well-being. We surveyed one hundred and thirty six employees (81.9% of the total) of ages 23 to 59 years of age. This sample consisted of 85.3% women and 14.7% men. We used the Maslach Burnout Inventory (MBI), the Ryff Scales of Psychological Well-Being (PWB), Zimet’s Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), and the Ruminative Responses Scale by Treynor et al (RRS). Results indicated direct relations between social support and well-being, and between brooding and burnout. They also indicated inverse relations between social support and burnout, and between brooding and well-being. The mediation model showed adequate fitting indices.

Keywords: Burnout; Social support; Work Stress; Mental Health.

INTRODUCCIÓN

l estrés laboral afecta tanto la salud y la satisfacción individual y colectiva de los trabajadores, como su bienestar general¹. En circunstancias de estrés laboral crónico puede surgir un estado de agotamiento difícil de modificar: el burnout². Las condiciones laborales en las que se debe desempeñar el personal de unidades hospitalarias de cuidados intensivos (UCI) hacen que éste sea un grupo de alto riesgo para el desarrollo del mismo^3-8.

Freudenberger⁹ describió el “burnout” como un estado de fatiga o frustración que se produce en las profesiones relacionadas con la ayuda directa a las personas, pues habitualmente esta lleva a los funcionarios a enfrentarse con emociones intensas de dolor, enfermedad y/o sufrimiento psíquico. Se distinguen habitualmente tres dimensiones en el burnout^10,11:

1. Cansancio emocional: sensación física o psicológica de fatiga.
2. Despersonalización: actitud negativa hacia los usuarios del servicio y sus compañeros de trabajo.
3. Devaluación o baja realización personal: actitudes negativas hacia uno mismo y su labor.

No solo el burnout y el bienestar laboral tienen una relación inversa^12,13, sino que también, se han encontrado relaciones inversas entre el burnout y el bienestar psicológico o eudaimónico¹⁴: un constructo más amplio considerado como el principal indicador del funcionamiento positivo¹⁵. En el bienestar psicológico se reconocen habitualmente seis dimensiones¹⁵: a) auto-aceptación: sentirse bien consigo mismo y con sus cualidades; b) relaciones positivas con los otros: desarrollar y mantener adecuadas relaciones con los demás; c) dominio del entorno: controlar el propio ambiente; d) autonomía: desarrollar independencia y capacidad de regular la propia conducta; e) propósito en la vida: plantearse objetivos que orienten sus esfuerzos y desafíos, y f) crecimiento personal: orientarse a desarrollar sus propias capacidades y adquirir nuevos aprendizajes. Esta perspectiva del bienestar es el objeto central de este estudio.

En el desarrollo del burnout, o en la moderación de sus efectos, parece cumplir un importante rol la percepción de apoyo social^1616,17. En este sentido, Schaufeli et al¹³ encontraron relaciones inversas entre el apoyo social de compañeros y supervisores con el burnout. Esa relación inversa también se ha observado al evaluar la percepción de apoyo social por parte de redes más personales, como amigos y familiares^{18 - 20}.

El malestar asociado al burnout puede mantenerse o profundizarse debido a recurrentes pensamientos negativos o “rumiación”²¹. La “rumiación” es habitualmente entendida como la tendencia a mantener focalizada la atención y el pensamiento en las emociones negativas que se experimentan²², constituyendo un modo de regulación emocional que tiene cierta estabilidad en el tiempo²³. Por lo general, son pensamientos intrusivos, ajenos a la voluntad o intención del individuo, asociados a síntomas depresivos²⁴.

Aunque inicialmente la rumiación fue tratada como un constructo unitario, se distinguen actualmente al menos dos tipos²⁵: a) la rumiación negativa (en adelante, brooding), caracterizada por una focalización pasiva sobre las causas y consecuencias de emociones o experiencias negativas, la recurrente comparación de la situación actual con alguna norma no lograda, y la detención en los obstáculos que impiden superar los problemas, y b) la rumiación reflexiva, proceso por el cual el individuo medita en busca de una solución a sus problemas y en el análisis de las dificultades vividas.

Recientemente, se ha estudiado la relación entre rumiación y burnout, observándose que estos muestran relación entre sí, en particular el brooding²⁶, y que esta relación aparece más intensa con el cansancio emocional²⁷. Se ha observado una relación inversa entre la rumiación y el apoyo social²⁸; es decir que algunas de las consecuencias emocionales negativas del brooding (como la depresión) podrían estar mediadas por el apoyo social²⁹. A su vez, el brooding muestra relaciones inversas con algunas variables asociadas al bienestar psicológico, como el haber encontrado un sentido a la vida³⁰.

El presente estudio propone un modelo de relación de las variables señaladas. Analiza el bienestar psicológico en funcionarios de las UCI de un hospital público y la influencia que sobre este tiene el apoyo social y el burnout. Se hipotetizó acerca de la existencia de una relación negativa entre el burnout y el bienestar psicológico, y de una relación positiva entre este y el apoyo social. El modelo considera la rumiación, específicamente el brooding, como un factor relacionado negativamente con el bienestar psicológico y el apoyo social, y positivamente con el burnout. Debido a su naturaleza más disposicional, se hipotetizó que el brooding influiría negativamente en la percepción de apoyo social y afectaría indirectamente el bienestar psicológico, estando su influencia mediada total o parcialmente por el apoyo social y el burnout. Modelos comprensivos de los determinantes del bienestar ydel burnout en unidades de alta exigencia, como la considerada en este estudio, son indispensables para el diseño de programas promocionales y preventivos³¹.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño

Se empleó un diseño no experimental, descriptivo-correlacional, con una medición transversal.

Participantes

Participaron 136 personas, de las cuales un 81,9 % eran funcionarios de la UCI de un hospital de alta complejidad en Concepción, Chile. Del total de los encuestados, un 85,3% eran mujeres y un 14,7% eran hombres, en un rango de edad entre los 23 y los 59 años (M= 38 años; DE= 9,46). Datos socio-demográficos más específicos se observan en las Tablas 1 y 2. El estudio fue de tipo censal, es decir, se buscó encuestar al total de los funcionarios de las UCIs, lo que corresponde a la población objetivo. La razón que explica esta elección se encuentra en el reducido número de personas que trabajan en la UCI que hizo factible, por un lado, encuestar a toda la población y, por otro lado, contar con un indicador real de los niveles de burnout y bienestar en este grupo de personas. Por el mismo motivo, no se definió ningún criterio de exclusión.

Instrumentos

Inventario de Burnout de Maslach^10,32 (MBI): está constituido por 22 preguntas y tres subescalas: cansancio emocional, despersonalización y devaluación personal, que se contesta en una escala Likert desde cero (“nunca”) hasta seis (“todos los días”); en este estudio, la escala total obtuvo un alfa de Cronbach de 0,88.

Escala de Bienestar Psicológico (PWB)^13,33,34: cuenta con un total de 39 ítems divididos en seis escalas: auto-aceptación, relaciones positivas con otros, autonomía, dominio del entorno, propósito en la vida y crecimiento personal, que se responde en un formato tipo Likert entre uno (“totalmente en desacuerdo”) y seis (“totalmente de acuerdo”); en el presente estudio se obtuvo un α=0,91 para la escala total.

Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido (MSPSS)^35,36: está conformada por 12 ítems que se responden en un formato tipo Likert desde uno (“muy en desacuerdo”) hasta siete (“muy de acuerdo”); se obtuvo un α=0,93 en el presente estudio.

Escala de Respuesta Rumiativa^22,25 (RRS): está constituida por 14 ítems agrupados en dos dimensiones: brooding y reflexión, que se responden en una escala Likert desde cero (“casi nunca”) hasta tres (“casi siempre”); en este estudio se obtuvo un α=0,83 para reflexión y 0,78 para brooding. Además, se incluyó un cuestionario sociodemográfico con preguntas acerca del sexo, la edad y la profesión.

Procedimiento

Los instrumentos se aplicaron entre marzo y junio del 2015, intentando abarcar al total de funcionarios de los servicios UCI del Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción, un hospital de carácter público considerado el más grande de Chile. A los participantes se les entregó, durante su jornada de trabajo, un set de cuestionarios autoaplicados que luego fue retirado por los investigadores. Los funcionarios respondieron dichos cuestionarios mayoritariamente fuera de su jornada laboral, principalmente en el hogar, dadas las dificultades para hacerlo durante el cumplimiento de sus funciones, la mayor parte de ellas de carácter crítico. De un total de 166 funcionarios (población objetivo), se recibieron correctamente 136 encuestas (población marco), es decir, un 81,9% del total; el 28% de las encuestas restantes no fueron devueltas sin indicación de causa y un 2% de las mismas fueron respondidas en forma incompleta.

Análisis de datos

Se realizó un análisis descriptivo de la población y de los instrumentos, además de una comparación de los grupos para las categorías sociodemográficas a través de t de student y ANOVA. Para probar las relaciones existentes entre las variables se utilizaron correlaciones r de Pearson y regresiones lineales múltiples, considerando el burnout y el bienestar como variables dependientes. Para evaluar el ajuste del modelo, se utilizó el método de estimación de máxima verosimilitud, previa evaluación de la normalidad multivariante, mediante el coeficiente de Mardia. Como criterios de ajuste se emplearon los siguientes^37,38: a) c²: un valor no significativo indica un buen ajuste; b) c²/gl: un buen ajuste es indicado por un valor inferior a 2; c) NFI y TLI: un valor ³ 0,90 indica un ajuste aceptable, mientras que un valor ³ 0,95 es un indicador de un buen ajuste; d) RMSEA: un valor de RMSEA £ 0,08 (90% CI £ 0,10), es indicador de un ajuste aceptable, mientras que un RMSEA £ 0,05 (90% CI £ 0,08), es indicador de un buen ajuste. Finalmente, se realizó un análisis de clúster para observar cómo se agrupaban los funcionarios de acuerdo a sus puntajes en los instrumentos, utilizando para ello un análisis de conglomerado jerárquico con el método de Wald. Se emplearon los software estadísticos SPSS 20 y AMOS v.18.

Declaración sobre aspectos éticos

Se siguieron las pautas éticas de la Declaración de Helsinki de 1975. El proyecto fue revisado y aprobado por el Comité Ético Científico del Servicio de Salud de Concepción. Los participantes firmaron un consentimiento informado el cual aseguraba la voluntariedad, anonimato y confidencialidad de los datos entregados.

RESULTADOS

Se realizó, en primer lugar, una caracterización sociodemográfica. En las Tablas 1 y 2 se pueden observar las medias y desviaciones estándar del grupo total, además de las categorías por sexo, grupo de edad y profesión. Se realizaron comparaciones de grupo a través de t de student y ANOVA (con prueba post-hoc HSD de Tukey) para evaluar si había diferencias en las variables dependientes o sus subfactores.

No se encontraron diferencias significativas según el sexo. En cuanto a grupos de edad, se encontraron diferencias significativas en despersonalización (F_(3,132)=4,710, p=0,004), observándose en las personas entre los 50 y los 59 años (M=2,14; DE=3,33) una media inferior que la media de las personas que se encontraban entre los 23 y los 30 años (M=8,03; DE=6,48) y entre los 31 y los 40 años (M=7,08; DE=5,15).

En relación a la profesión, al comparar médicos, enfermeras, técnicos paramédicos y auxiliares de servicio, se observaron diferencias significativas en el factor de auto-aceptación del bienestar (F_(3,123)=3,760, p=0,013); se observa en médicos una media superior (M=32,73; DE=2,37) que en auxiliares de servicio (M=27,23; DE=4,92). También se encontraron diferencias en crecimiento personal (F_(3,123)=4,337, p=0,006), obteniendo los enfermeros una media más alta (M=35,64; DE=5,21) que los técnicos paramédicos (M=32,21; DE=5,03). Finalmente, en bienestar psicológico total se obtuvo un F_(3,123)=3,761, p=0,013, mostrando los médicos una media superior (M=200,82; DE=15,54) que los técnicos paramédicos (M=180,17; DE=25,89).

En el análisis de las correlaciones (Tabla 3), se aprecia que el apoyo social presenta una relación positiva respecto al bienestar y negativa respecto al burnout. La rumiación reflexiva presenta correlaciones débiles aunque significativas de tipo “negativa” con el bienestar y “positiva” con el burnout. El brooding presenta relaciones más fuertes de tipo “negativa” con el bienestar y “positiva” con el burnout. Finalmente, el bienestar y el burnout presentan una relación negativa significativa (r=-0,51).

En los análisis de regresión, se consideraron el apoyo social y los dos factores de rumiación como variables predictoras tanto de bienestar psicológico y de sus subfactores, como del burnout y sus subfactores.

En la Tabla 4 se observa un valor predictivo significativo del modelo para bienestar psicológico total, así como para cada uno de sus subfactores, a excepción del “dominio del entorno” que resultó no significativo. En el caso del bienestar psicológico total, se obtuvo un valor R²=0,30 (R²adj=0,28), con un valor F_(3,132)=18,682, p<0,001. En este caso, la percepción de apoyo social fue un predictor positivo y el brooding un predictor negativo.

En la Tabla 5 se observa un valor predictivo significativo tanto del modelo para burnout total, como para cada uno de sus subfactores. En el caso del burnout total se obtuvo un valor R²=0,14 (R²adj=0,12), con un valor F_(3,132)=6,987, p<0,001. En este caso, el brooding es un predictor positivo. El apoyo social sólo es un predictor negativo de la devaluación personal.

Se realizó un análisis de sendero con la finalidad de evaluar el modelo presentado en la Figura 1. Primero, se evaluó la normalidad multivariante a través del coeficiente de Mardia, obteniendo un valor de 4,49, lo que se ubica dentro del rango ±5 sugerido por Bentler³⁹. El modelo demostró adecuados índices de ajuste: χ²=2,286 (gl=2), p=0,32; χ²/gl=1,14; NFI=0,98; TLI=0,99; RMSEA=0,03 (IC=0,00-0,18). Se observa que el brooding influye negativamente sobre el apoyo social percibido, y positivamente sobre el burnout. Además, el apoyo social percibido influye positivamente sobre el bienestar psicológico, mientras que el burnout influye negativamente sobre el mismo, explicando ambos el 41% de su varianza.

El efecto indirecto estandarizado del brooding sobre el bienestar, evaluado a través del método bootstrap de sesgo corregido para 2000 muestras, presenta un valor significativo de -0,25 (intervalo de confianza de -0,36 a -0,12).

Se realizó un análisis de clúster para evaluar cómo se agrupaban los funcionarios en relación a las cuatro variables principales del estudio. Se siguió el procedimiento sugerido por Hair et al.⁴⁰, por lo cual las variables fueron estandarizadas utilizando puntuaciones Z y luego se procedió al agrupamiento de los sujetos a través del procedimiento de Ward. La observación del dendograma sugirió dos conglomerados como la solución más conveniente (Figura 2). El primer grupo contiene a 75 personas y presentó un nivel inferior a la media en burnout y brooding y superior a la media en apoyo social y bienestar psicológico. El segundo contiene a 61 personas y presenta un nivel superior a la media en burnout y brooding e inferior a la media en apoyo social y bienestar psicológico.

DISCUSIÓN

En concordancia con otros estudios⁴¹, el bienestar psicólogo de los funcionarios de la unidad de cuidados intensivos se relaciona con el estatus profesional y el nivel de formación. Los médicos fueron quienes mostraron un mayor nivel de bienestar psicológico total. Resultados en esta misma dirección se observaron en relación a dimensiones del bienestar, como la autoaceptación y el crecimiento personal. En cambio, no se encontró una relación entre el sexo y la edad de los funcionarios con el bienestar psicológico de los mismos. Sí se observó relación entre el burnout y la edad. Quienes pertenecían al grupo de mayor edad tenían menores niveles de burnout, y estos menores niveles fueron estadísticamente significativos en la dimensión “despersonalización”.

En este sentido, la edad sería un factor que amortigua la actitud negativa y la distancia emocional hacia otras personas en el trabajo, probablemente porque a lo largo de la vida las personas van desarrollando estrategias de afrontamiento más apropiadas para regular los efectos de un trabajo demandante y agotador. Para Marcos⁴², en sus primeros años, el funcionario es especialmente vulnerable al burnout dado que se confrontan sus expectativas idealistas con la práctica cotidiana real, a lo que el funcionario de mayor edad estaría ya habituado. A su vez, las personas que más burnout experimentan en el inicio de su vida laboral podrían abandonar sus funciones, por lo que los profesionales con mayor edad serían los que regularon mejor las demandas de su trabajo⁴³.

En los análisis de regresión del bienestar psicológico y sus dimensiones, se observan capacidades explicativas de la varianza superiores a un 11% (siendo, la más alta, del 30%), excepto para la dimensión “control del entorno” que fue de solo del 5%. “Apoyo social” mostró ser un predictor consistentemente significativo (excepto, una vez más, en “control del entorno”). Brooding se relacionó también significativamente, en forma inversa, con bienestar psicológico y con las dimensiones de “autoaceptación” y “autonomía”. “Reflexión” no resultó ser un predictor significativo, excepto en relación a la dimensión “crecimiento personal”. Los resultados corroboran la utilidad de distinguir en la rumiación un componente como la reflexión, que incluso puede tener una relación positiva con algunos aspectos del bienestar, mientras que el brooding puede resultar una forma de procesamiento cognitivo con efectos negativos^44,45..

En el caso del burnout, el análisis de regresión, considerando los mismos predictores, también mostró un valor explicativo significativo aunque con menos capacidad explicativa que los análisis respecto a bienestar (R² entre 9% y 14%). Brooding se relacionó con burnout global, cansancio emocional y/o despersonalización, pero no con devaluación personal. No se observa influencia significativa de la reflexión ni del apoyo social, a excepción de esta última con “devaluación personal”.

La relación de la rumiación con el burnout está siendo explorada con más intensidad recientemente, indicando que se trata de un modo de afrontamiento de particular riesgo para el desarrollo de burnout. Concordantemente con lo ya señalado, es el brooding el que muestra efectos más negativos^26,46.

Redes sociales densas e integración comunitaria que brinden apoyo social han demostrado ser habitualmente esenciales para evitar o moderar la aparición del burnout¹⁶. Un metanálisis reciente muestra que la relación con el apoyo social es igualmente fuerte con las tres dimensiones del burnout¹⁷. Sin embargo, se ha observado asimismo que la fuente del apoyo social (por ejemplo, laboral o no laboral) puede relacionarse diferencialmente con los distintos aspectos del burnout. El metanálisis señalado muestra que, en el caso del apoyo social laboral, la relación más fuerte es, en sentido inverso, con devaluación personal. No es posible identificar si la relación que en este estudio se observa entre apoyo social y devaluación personal corresponde a una fuerte presencia de formas laborales de apoyo.

Este estudio se propuso analizar un modelo de relación entre las variables. El adecuado ajuste del modelo indica la plausibilidad de las relaciones propuestas y, en específico, la relevancia de considerar el brooding como un modo de afrontamiento de riesgo, así como su capacidad de afectar negativamente el bienestar psicológico y el rol mediador del apoyo social y el burnout. Los estudios han confirmado que la rumiación (brooding en particular) exacerba negativamente tanto el ánimo como la memoria autobiográfica y dificulta la resolución de problemas²², lo que podría llevar bien a una desvinculación de las fuentes de apoyo social más cercanas o bien a una falta de percepción del apoyo en caso de que esté disponible. A su vez, conllevaría a una exacerbación del malestar asociado al desgaste profesional. De ese modo, repercutiría finalmente en el bienestar psicológico.

El análisis de clúster indica que este conjunto de variables son útiles para identificar un primer grupo de funcionarios con mayores capacidades de adaptación, que presenta niveles de bienestar psicológico y apoyo social percibido y menores niveles de burnout y brooding, y un segundo grupo, algo menos prevalente que el anterior, que está más en riesgo de ver afectado su bienestar psicológico y laboral. Sería, por tanto, posible identificar perfiles diferenciales de riesgo considerando estas variables, lo que puede ser útil en el diseño de programas de intervención.

Las principales limitaciones de este estudio son su carácter transversal, que obliga a considerar la direccionalidad de las relaciones establecidas solo como hipótesis, así como eventuales sesgos de selección dadas por diferencias entre quienes devolvieron la encuesta respondida y quiénes no. Sin embargo, es improbable que ello pueda afectar las relaciones observadas.

Investigaciones longitudinales y, en particular, diseños experimentales destinados a evaluar programas de promoción del bienestar psicológico y prevención del burnout serían de particular interés a partir de los hallazgos señalados.

CONCLUSIÓN

Si bien el burnout se ha visto tradicionalmente asociado a variables socio-laborales y organizacionales, sobre las que sin duda alguna se debe intervenir, existen también variables personales que constituyen un factor de riesgo y que deben estar en el centro de atención.

Este estudio entrega información sobre variables psicológicas que influyen sobre el burnout y el bienestar de trabajadores de la salud sometidos a una fuerte carga laboral por las características propias de una labor de la cual depende la vida de los pacientes con los cuales interactúan a diario.

La rumiación mental negativa o brooding es una variable asociada a consecuencias como la depresión o el estrés postraumático y, como ahora se observa, asociada también al burnout. Por fortuna, desde la psicoterapia se han desarrollado estrategias útiles para el trabajo terapéutico de las rumiaciones, los que pueden ser utilizados en personas con desgaste profesional. Por otro lado, incentivar la conexión y el uso de fuentes de apoyo social disponibles para el funcionario podría permitir reducir el riesgo de burnout y aumentar el bienestar psicológico del funcionario, lo que repercutirá positivamente en su calidad de vida.

DECLARACIÓN SOBRE CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores no obtuvieron financiamiento para la realización de este estudio y durante la ejecución del trabajo o la redacción del manuscrito no han incidido intereses o valores distintos a los que usualmente tiene la investigación. Por lo tanto, los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS