Recibido en febrero 23 de 2015
Aceptado en mayo 11 de 2015

TITULO CORTO: FACTORES RELACIONADOS CON LA DEPRESIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON CÁNCER

Para citar este artículo: Velásquez-Silva S, Zuluaga-Sarmiento L. Factores relacionados con la depresión en pacientes pediátricos con cáncer y participación de la enfermera en su detección. Duazary. 2015 dic; 12 (2): 164 - 173.

RESUMEN

El objetivo de este trabajo fue describir cuáles son los factores relacionados con la depresión en los pacientes pediátricos con cáncer y de qué manera la enfermería puede participar en su detección. Se realizó una revisión integrativa de artículos publicados entre 2000 y 2012. Se seleccionaron 15, se analizaron críticamente y organizaron por temas de acuerdo a su propósito. Los factores relacionados con la depresión que se encontraron son: personales: capacidad de adaptación, nivel de desarrollo y funcionamiento físico, nivel cognitivo y emocional, género, forma de afrontamiento, autoestima, apariencia e imagen corporal; familiares y sociales: apoyo familiar y apoyo social; y relacionados con la enfermedad y tratamiento: estancia hospitalaria, procedimientos médicos y de enfermería, aislamiento, etapa y efectos secundarios de la quimioterapia, calidad de la atención y la no identificación a tiempo de trastornos psicológicos. Se concluye que existen factores personales, familiares, de la enfermedad y tratamiento predictores y moduladores de la depresión que se relacionan con el riesgo o aparición de esta en el niño con cáncer. Dentro de las acciones de enfermería se destacan la valoración de los factores, la participación en grupos interdisciplinarios y la promoción de redes de apoyo social.

Palabras Clave: depresión; pediatría; enfermería oncológica (Fuente:DeCS)

ABSTRACT

The objective of this work is to describe what are the factors associated with depression in pediatric patients with cancer and how nurses can participate in its detection. We conducted an integrative review of articles published between 2000 and 2012. Fifteen articles were selected and then critically analyzed and organized by subjects according to their purpose. Among factors associated with depression are the following: personal factors: adaptability, developmental level and physical functioning, cognitive and emotional level, gender, form of coping and psychological reactions, self-esteem, appearance and body image and changes in lifestyle; family and social factors: family support and social support; factors related to the disease and treatment: hospitalization, medical and nursing procedures, insulation, stage of cancer disease, side effects of chemotherapy, quality of care and non-opportune identification of psychological disorders. We concluded that there are personal and family and disease and treatment factors that are constituted as predictors and modulators of depression and are related to the risk or on set of depression in pediatric patients with cancer. Within nursing actions include the assessment of the factors, participation in interdisciplinary groups and promoting social support networks.

Keywords:depression; pediatrics; nursing oncology (Fuente:DeCS)

INTRODUCCIÓN

El cáncer pediátrico representa una problemática en salud mundial, registrándose 160.000 nuevos casos y 90.000 muertes anuales por esta causa¹. En Estados Unidos, el cáncer es la principal causa de muerte por enfermedad en niños entre 0 y 15 años, con una tasa de incidencia de 15.8 X100.000, una tasa de mortalidad de 2.2 X 100.000² y una supervivencia relativa a 5 años del 83.1% en 2009³. En contraste, en países en vías de desarrollo como Colombia, las tasas de mortalidad por cáncer pediátrico son altas y las tasas de supervivencia relativa a cinco años son bajas⁴, aportando el 90% de los casos de muerte por cáncer pediátrico en el mundo⁵. En Colombia, la mortalidad por cáncer infantil ha disminuido en los últimos 20 años del 16,2% al 8,3%, sin embargo tal reducción aun no es comparable con los países desarrollados⁶.

Como respuesta a la problemática actual del cáncer pediátrico, se ha generado el Programa de Lucha Contra el Cáncer por la Organización Mundial de la Salud (OMS)⁷, la inclusión del módulo de detección del cáncer en la estrategia Atención Integrada a la Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI) de la OPS⁸ y en Colombia, el Congreso de la República ha formulado la Ley 1388 del 26 de mayo de 2010, denominada “Por el Derecho a la Vida de los Niños con Cáncer en Colombia”⁹, además del Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021¹⁰ del Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Cancerología. La respuesta mundial y local ha establecido como metas el diagnóstico temprano, el tratamiento, la rehabilitación, la paliación y la movilización social en torno al cáncer pediátrico, dentro de lo cual se contemplan los aspectos psicosociales asociados al cáncer pediátrico.

El cáncer pediátrico afecta a quien lo padece no solo a nivel físico, sino que puede acarrear enfermedades como la depresión^{11, 12}. La depresión influye en los pensamientos, sentimientos y la habilidad para funcionar en la vida diaria, que tiene factores de riesgo como la pérdida de la salud y en específico la amenaza de daño a la propia estructura física, psicológica y social del paciente pediátrico con cáncer¹³. La depresión afecta entre el 15% y el 25% de los pacientes a quienes se les diagnostica el cáncer y a sus familiares, siendo más frecuente en los adolescentes que en los niños¹⁴.

Ante la depresión en el paciente pediátrico con cáncer, la enfermería debe dar una respuesta que desde la perspectiva del cuidado, para que pueda dar respuesta a las necesidades de esta población y de esta manera contribuir de forma efectiva a la mejora de su calidad de vida^{15, 16}.

A partir de la experiencia práctica en el servicio de pediatría del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., se ha observado que el paciente oncológico pediátrico es un individuo vulnerable a la depresión, la cual se genera por condiciones propias de la enfermedad, pero también por factores propios de su contexto y desarrollo, lo que en ocasiones influye en el éxito de su tratamiento.

De acuerdo con lo anterior, es de relevancia para la enfermería como disciplina profesional y objetivo de este estudio describir cuáles son los factores relacionados con la depresión en los pacientes pediátricos con cáncer y de qué manera la enfermería puede participar en su detección.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una búsqueda de artículos de investigación publicados entre 2000 y 2012, en revistas indexadas en las bases de datos Scielo, PubMed, ScientDirect, Medline, Dialnet, Directory of Open Access Journal, Ovid MD, Nursing & Allied Health Sourve (ProQuest), con el uso de los siguientes taxones: Niños, Adolescentes, Depresión, Enfermería, Soporte Social, Cáncer, Problemas psicosociales, Cuidado de Enfermería y sus descriptores equivalentes en inglés. Se seleccionaron artículos publicados en español e inglés.

La búsqueda arrojó un total de 1375 artículos de los cuales fueron pertinentes al tema 54. Las autoras dieron lectura por separado a los resúmenes de los artículos pertinentes y luego en conjunto llegaron a un consenso sobre la elegibilidad de las publicaciones.

Fueron seleccionados 15 artículos que cumplieron con los siguientes criterios: artículos que abordaran la depresión en pacientes pediátricos oncológicos y/o la participación de la enfermería en su detección, y artículos de investigación publicados en revistas indexadas entre los años 2000 y 2012.

Los 15 artículos seleccionados se organizaron en fichas de crítica de literatura científica de acuerdo con los criterios de Astete¹⁷, las que permitieron evaluar la importancia, utilidad y novedad de los estudios, así como la coherencia interna de los mismos, el rigor de aplicación del método, el conocimiento generado y el cumplimiento de los principios éticos para la investigación con seres humanos.

Este estudio documental revisó de forma rigurosa que los estudios incluidos cumplieran con las pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos (CIOMS) y se rigió por principios éticos relacionados con el respeto por la propiedad intelectual.

RESULTADOS

Los hallazgos se agruparon en dos temas principales: factores relacionados con la depresión en pacientes pediátricos, y participación de la enfermería ante la detección de los factores. En la tabla 1 se describen los estudios identificados.

Factores relacionados con la depresión en pacientes pediátricos con cáncer

En la revisión se encontraron 18 factores asociados con la depresión en pacientes pediátricos con cáncer. Estos factores se clasifican en personales, familiares y los relacionados con el tratamiento y la enfermedad.

Factores personales

En presencia de una enfermedad crónica y estresante como lo es el cáncer, hay factores que pueden significar unas alertas o alarmas para la identificación de depresión en niños y adolescentes. Existen factores personales que al ser correctamente identificados pueden alertar sobre la necesidad de establecer acciones para evitar consecuencias mayores en el futuro del tratamiento y en la vida del niño o adolescente. Dentro de estos factores se encuentran la adaptación, el nivel de desarrollo, el género, el afrontamiento, la autoestima y los cambios en el estilo de vida. A continuación se describe cada uno de ellos.

La capacidad de adaptación, pues una mala adaptación puede relacionarse con el riesgo de depresión^{23, 27, 28}.

El nivel de desarrollo y funcionamiento físico y el nivel cognitivo y emocional, los cuales son aspectos que se relacionan con la edad; pues se da una expresión de sentimientos en función de la etapa del desarrollo²³, encontrando que los adolescentes con cáncer presentan niveles más elevados de depresión que los niños^{25, 29}, lo que evidencia que la corta edad puede ser un factor de protección26. 

El género, pues hay estudios encuentran diferencias en los puntajes de depresión para hombres y mujeres; algunos afirman mayores niveles en los hombres ^{14, 25, 26, 29}, mientras que otros no encuentran diferencias²⁷.

La forma de afrontamiento y reacciones psicológicas (estrés), pues se evidenciaron asociaciones de estos con la depresión^{27, 30}.

La autoestima, pues esta se asocia con más salud y menor depresión²⁷.

La apariencia e imagen corporal, pues esta genera un impacto y hace que se destaquen visualmente entre los pares^{23, 27}.

Los cambios en los estilos de vida, pues esto genera gran impacto por el cambio en las rutinas^{23, 25}.

Factores familiares y sociales

A nivel familiar se destacan factores como el apoyo familiar y social. A continuación se describe cada uno de ellos.

Apoyo familiar: El apoyo de la familia es un elemento primordial dentro del tratamiento contra el cáncer de los niños y adolescentes, se vincula con el bienestar subjetivo y la salud mental. El apoyo familiar es visto como un factor protector^{14, 23, 25, 27.}

Apoyo social: El apoyo social inadecuado se asocia con la depresión²⁶. 

Factores relacionados con la enfermedad y el tratamiento

Con relación a la enfermedad y el tratamiento se destacan la estancia hospitalaria, los procedimientos médicos y de enfermería, el aislamiento, la etapa de la enfermedad oncológica, los efectos secundarios de la quimioterapia, la calidad de la atención y la identificación de trastornos psicológicos. A continuación se describe cada uno de ellos.

La estancia (frecuencia de hospitalización, el tiempo de hospitalización), ya que el hospital es visto como un lugar no deseado, lo que produce ansiedad²³, sentimientos de separación³² y estrés entendido como angustia¹⁸.

Los procedimientos médicos y de enfermería, pues producen dolor, ansiedad^{23, 25} y estrés³². El aislamiento, ya que produce sentimientos de soledad²³ y se percibe como un cambio en la vida cotidiana²⁵.

La etapa de la enfermedad oncológica (tiempo desde el diagnóstico), ya que se han evidenciado más reacciones psicológicas en las etapas iniciales, relacionadas con la crisis que se vive ante el diagnóstico, el inicio del tratamiento y aparición de efectos secundarios del mismo^{28, 29.}

Los efectos secundarios de la quimioterapia, ya que estos se asocian con episodios depresivos en gran parte de los niños^{14, 23, 26, 27.}

La calidad de la atención prestada, pues la atención percibida como de calidad genera sentimientos positivos²⁹.

La no identificación a tiempo de trastornos psicológicos o desequilibrio del estado mental, ya que esto aumenta el riesgo de depresión³¹.

Participación de enfermería ante la detección de factores relacionados con la depresión en pacientes pediátricos con cáncer

Teniendo en cuenta la problemática de la depresión en la población pediátrica con cáncer, surge la inquietud de buscar cuál es la participación de la enfermería para ayudar a detectar los factores de riesgo presentes en la depresión.

Se identificaron siete actividades realizadas por la enfermería a niños y adolescentes en tratamiento oncológico para detectar factores relacionados con depresión que son: permitir la expresión de sentimientos y emociones, participar en grupos interdisciplinarios.

Valoración de la depresión a partir de técnicas e instrumentos, preparación mediante la educación frente al diagnóstico y tratamiento, juego terapéutico, promover el acceso a las redes de soporte familiar y social y mantener buenas relaciones con los niños y sus familias. A continuación se describen cada una de ellas.

Permitir la expresión de sentimientos y emociones: Esta actividad le da la oportunidad a la enfermería de reconocer las necesidades de los niños²³, aunque algunos estudios ponen de manifiesto la falta de tiempo para llevar a cabo esta actividad³⁰.

Participar en grupos interdisciplinarios: Esta actividad permite una atención integral al niño con cáncer¹⁴.

Valoración de la depresión a partir de técnicas e instrumentos: Esta actividad le da a la enfermera un dato objetivo del nivel de depresión o del riesgo de depresión que pueda presentar el niño^{25, 29}.

Preparación mediante la educación frente al diagnóstico y tratamiento: Esta actividad es un factor protector, pues da seguridad y control³⁰, disminuye las consecuencias negativas¹⁴, contribuye a reducir el malestar físico³¹, brinda un escenario para la escucha de preocupaciones y temores²⁹, permite a los niños convertirse en participantes activos de su cuidado, lo que les otorga un sentido de seguridad²⁷ y la información suministrada reduce la incertidumbre y los sentimientos negativos²⁶.

Juego terapéutico: Esta actividad provee un escenario propicio para suministrar información y para aumentar el desarrollo emocional y cognitivo³¹.

Promover el acceso a las redes de soporte familiar y social: Esta actividad promueve el continuar con la vida cotidiana previa al diagnóstico, favorece la interacción con familiares, allegados y pares, lo que les permite verbalizar sus sentimientos y preocupaciones^{28, 31}.

Mantener buenas relaciones con los niños y sus familias: Esta actividad favorece el desarrollo de confianza, empatía y la posibilidad de realizar preguntas y resolver dudas^{26, 28}.

DISCUSIÓN

Existen factores personales que se asocian con la depresión, en este estudio, se destacó el género como uno de ellos, hecho que concuerda con Pascoe et al.³², quienes afirman que el ser mujer ha mostrado ser un factor predictor de la ansiedad y depresión; con Zelter et al.^{33, 34} quienes destacan que dentro de los factores de riesgo en el estatus psicológico está el ser mujer y la presencia de una condición médica grave. Lo anterior puede deberse a que las mujeres han mostrado menor adaptación física y mental³⁵.

Por su parte la autoestima, también se relaciona con la depresión, en este estudio como factor predictor, lo que contrasta con lo propuesto por Li et al.³⁶ y Li et al.³⁷ quienes lo destacan como un factor asociado que se da por el impacto del cáncer en la vida cotidiana de los niños. Von Essen et al.³⁸, destacan que la depresión y la baja autoestima se presentan más en los niños que no reciben tratamiento y en los periodos posteriores al mismo, lo que sugiere la importancia del seguimiento continuo.

Factores de la enfermedad y el tratamiento se asocian con la propensión a la depresión; los niños con cáncer que reciben quimioterapia has mostrado estar más expuestos a la depresión que los niños sanos o que padecen otras enfermedades crónicas³⁹, lo que es coherente con lo sucedido en los adultos⁴⁰ y que contrasta con lo encontrado por Yallop et al.⁴¹, quienes encontraron que los niños con cáncer no eran más propensos que los niños sanos a tener una puntuación anormal en el bienestar psicosocial y en la subescala de depresión; sin embargo, O’Leary et al.⁴², ponen de manifiesto que los puntajes similares entre niños sanos y niños con cáncer pueden deberse a un sesgo en las respuestas, con tendencia a negar las dificultades.

La etapa de la enfermedad oncológica también es un factor que se asocia con la aparición de la depresión en el paciente con cáncer⁴³, los niños con enfermedades crónicas y que requieren hospitalizaciones para su tratamiento son más propensos a la depresión que niños con enfermedades agudas⁴⁴; así mismo, problemas como la ansiedad son más comunes en el momento del diagnóstico y la depresión suele ser más común luego del primer año⁴⁵.

Frente a los efectos secundarios de la quimioterapia, el estudio de Vahdaninia et al.⁴⁶, apoya el hecho de que síntomas como la fatiga es un factor de riesgo para el desarrollo de ansiedad y depresión; además este trabajo confirma la mayor prevalencia de depresión en estadíos iniciales del cáncer.

Dentro de las acciones a desarrollar con los niños con depresión, se destaca el apoyo social, más aún cuando los pacientes con cáncer manifiestan necesidades insatisfechas de apoyo social y baja utilización de los servicios psicosociales disponibles⁴⁷, además de que el apoyo social y la depresión han mostrado correlacionarse de forma negativa, es decir que a mayor soporte social, menor depresión⁴⁸. Programas de intervención en afrontamiento y resolución de problemas han mostrado ser efectivos para mejorar el estrés y los síntomas depresivos no solo en los niños sino en sus madres⁴⁹. El apoyar a las familias es una intervención básica para la prevención e intervención en la depresión de los niños con cáncer, ya que se ha demostrado que los padres con ansiedad y depresión influyen en las respuestas de los niños⁵⁰.

Una de las actividades angulares es la valoración de la depresión, dentro de ella se destaca la utilización de escalas e instrumentos sencillos, adaptados a la edad de los niños, válidos y confiables⁵¹.

Por su parte, el juego terapéutico ha demostrado ser eficaz en la identificación de habilidades de afrontamiento, la adaptación psicológica y la depresión. Dentro del juego terapéutico se incluye la educación frente al diagnóstico y tratamiento⁵².

CONCLUSIONES

Existen factores personales, familiares y de la enfermedad y tratamiento que se relacionan con el riesgo o aparición de depresión en el paciente pediátrico con cáncer. Dichos factores pueden constituirse en predictores o moduladores de la depresión.

Para la enfermería es de interés reconocer o detectar dichos factores, esto con el fin de mitigarlos o potenciarlos. Dentro de las acciones de enfermería que se destacan en este ámbito están el permitir la expresión de sentimientos y emociones, el participar en grupos interdisciplinarios, la valoración de la depresión a partir de técnicas e instrumentos, la preparación mediante la educación frente al diagnóstico y tratamiento, el juego terapéutico,  

AGRADECIMIENTOS

Al Grupo de Investigación de Cuidado al Paciente Crónico y su Familia de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, en el Marco del Programa para disminuir la carga de la enfermedad crónica en Colombia, por el acompañamiento en la estructuración de los elementos metodológicos para desarrollar este artículo.

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